（参考课件）ERAS镇痛.pptVIP

* Institute of Computer Software Nanjing University * * 那么，随着生活水平的提高，人们对疼痛的认识也有了很大的提升，早在1995年美国疼痛学会就将疼痛列为与脉搏，血压，体温，呼吸并列的第五大生命体征。 那么，我们在临床当中疼痛处理的反战史实怎样的呢，我来与各位老师一同回顾一下，早在70年代呢医疗上对于疼痛的处理仅仅是肌肉注射吗啡或杜冷丁，而 80年的时出现了硬膜外模式，以致发展到90年代PCA病人自控模式的应用，而这些模式都是。。。。。而医疗水平发达的今天呢，一种多模式镇痛的理念的提出大大的改善了医生和患者在疼痛问题上的困扰，现在推荐的是一种超前镇痛的多模式。 * * 最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛； 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。 及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。 个体化镇痛主要是治疗方案、剂量、给药途径及用药时间的个体化，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 * Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University Institute of Computer Software Nanjing University 胰腺外科多模式镇痛管理策略 Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery 南京军区南京总医院研究生 朱道俊 * 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛 疼痛：第五项生命体征 美国疼痛学会（APS） 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出，将疼痛列为第五大生命体征。 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病 * Institute of Computer Software Nanjing University 术后疼痛导致的不利影响 徐建国等，《疼痛药物治疗学》2007 * Institute of Computer Software Nanjing University 术后疼痛治疗发展的趋势 70年代 80年代 90年代 当前 COX-2 选择性抑制剂＋吗啡＋PCA 超前镇痛多模式 度冷丁、吗啡 肌注模式 单一模式、术后镇痛 疼痛难忍时处理 阶梯升级 多模式新理念 吗啡 硬膜外模式 吗啡 PCA病人 自控制模式 * Institute of Computer Software Nanjing University 多模式镇痛的理论基础 Gottschalk A et al，2006，Reg Anesth Pain Med 局麻药或阿片 类药物胸中段 硬膜外镇痛 局麻药阻滞 末梢神经 * Institute of Computer Software Nanjing University 优化镇痛方案 黎介寿等，《加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日》2015，中华消化外科杂志 胸段硬膜外镇痛