(参考课件)出凝血基础理论.pptVIP

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* 测定的方法 凝血酶 凝固机制激活 纤维蛋白单体聚合 纤维蛋白单体 可见的纤维蛋白块 纤维蛋白原 散射光强度 加入试剂 反应曲线 bH dH 100% 可见的纤维蛋白块 0% 凝固时间 Time 50% 物理改变 光学改变 * 手工方法 钩法 试管倾斜法 通过每秒倾斜试管来记录凝固形成的时间. 通过每秒来回牵拉钩来记录凝固时间. 37°C 37°C 凝固混匀 凝固混匀 * 机械法 双磁黏性检测法 电磁石 高频率波检测器 凝固混合 电磁石 粘性增加 磁珠法 粘性增加 侧面 顶视图 凝固一旦发生珠子发生变化:记录该种变化. 凝固过程 37°C 37°C 凝固混合 珠子 传感器 珠子 凝固一旦发生珠子发生变化:记录该种变化. 凝固过程 * 光学法 散射光 (90°) 光源 37°C 透射光 光源 37°C 光电探测器 透射光方法 散射光方法 偏振光束穿过混合物,浊度增加引起散射光增强. 偏振光束穿过混合物,浊度增加引起透射光变化. 光电探测器 凝固混合 凝固混合 * 外傷などによる血管壁の損傷が発生すると、止血血栓が形成される。 止血血栓は血管の外側に向かって形成されるので、血管を閉塞することはない。 止血血栓の形成機序: <血小板の粘着>損傷を受けた内皮下組織に血小板が直接粘着する。    ↓ <血小板血栓の形成>フィブリノゲンを介して血小板同士が次々と結合し、血栓が成長する。    ↓ <止血血栓の形成>フィブリノゲンから不溶性のフィブリンが形成され、血小板とからみあって強固な止血血栓が形成される。 * 2濃度のコントロール血漿を用いて、それぞれ連続20回測定を行い、同時再現性を確認した。正常域コントロール血漿では、CV 7.9%、異常域コントロール血漿では、CV 7.1%であった(Table 2)。 * 今回の検討により、汎用の血液凝固測定装置でのVWF:RCoの測定が可能となり、その測定精度もルーチン検査で十分使用可能であることが示された。また、CS-2000iは、VWF:Ag、FVIII:Cなどの測定にも対応しており、これらのデータを組み合わせることで、病型分類などの有用な情報の提供も可能であり、VWD診断の一助になるものと思われる。 * VWF:RCo試薬は、安定化ヒト血小板、リストセチンおよびEDTAを含んだ凍結乾燥品である。測定原理は、血漿中のVWF(VWF:RCo)と試薬中のリストセチンと安定化ヒト血小板によって凝集反応が起こることを利用しており、この凝集反応に伴って生じる反応液の濁度変化を光学的に測定する。測定値は、正常血漿を用いて作成した検量線から活性%として算出される。 * * 出血: 平衡被打破 因子 抑制物* 纤溶 凝固       存在的抑制物* · Pharamacologic (warfarin, heparin) · Allo or Auto-antibodies to Factors Thrombosis * 血栓: 平衡被破坏 Fibrinolysis Coagulation Factors Inhibitors*     Inhibitors* · Activated Protein C · Protein S · Anthrombin * 结 论 一期止血,血小板参与的过程,当血管受损时形成止血栓子 二期止血,凝血因子参与的过程,始于组织因子暴露 - 由 TF:FVIIa 复合物 (“外源途径”)激活FXa形成少量的凝血酶 - 同样的在活化的血小板表面经 FIXa 和 FVIIIa-为中间复合物激活FXa形成凝血酶 - 大量凝血酶的产生显示出血或血栓的危险 凝血实验室检查 * * 实验室检查 外源途径 XII 组织因子 PT 外源 + 共同 纤维蛋白原 纤维蛋白凝块 内源途径 XI IX VIII X V II VII APTT 内源 + 共同 途径 共同 * 样 本 血液收集于枸橼酸钠抗凝的试 管中 由于枸橼酸钠结合了钙使血液 保持流动,可用于检测凝固功 能。 将试管经过离心分离血浆层 (白细胞 血小板) 和红细胞 用于测试的血浆    - 血浆含有纤维蛋白原 - 血清不含有纤维蛋白原 血浆是“乏血小板的” 血小板层留在淡黄 色层里 淡黄色层 红细胞层 血浆 * 常用凝固测试 凝血酶原时间 (PT) 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 定量纤维蛋白原 (FIB) 凝血酶时间 (TT) 特殊凝血因子测试   - 基于 PT 的因子测试: FV

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