（参考课件）腹腔镜下直肠癌根治术配合.pptVIP

术中配合——术前物品准备 腹腔镜系统及器械 术前移至床尾 腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无损伤钳、超声刀 * 术中配合——术前物品准备 器械：探查器械、自动拉钩 敷料：手术衣、剖腹包、中单 特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器 * 开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床 单平整干燥。 术中配合——术前病人准备 * 术中配合——摆放改良截石位 病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60-90°，股髂关节、膝关节屈曲成150-170°，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝，防止压迫腓总神经。 * 术中配合——摆放改良截石位 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用。 * 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各种仪器，调节好亮度。 术中配合——手术步骤 * 铺单，建立气腹，安置Trocar 术中配合——手术步骤 * 游离直肠、乙状结肠 术中配合——手术步骤 递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离 * 切断肠系膜下动、静脉 术中配合——手术步骤 递生物夹钳，夹闭血管近端 递生物夹钳，夹闭血管远端 递超刀，切断血 管 * 直肠切除 术中配合——手术步骤 显露骶前平面 打开腹膜返折 切断双侧直肠侧韧带 游离直肠至肿瘤下缘5cm 递切割闭合器切断直肠 * 术中配合——手术步骤 检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位 * 切断结肠，移除标本 术中配合——手术步骤 递24#刀片做腹部切口 游离结肠，递荷包钳、血管钳、24#刀片切断结肠，移除标本 递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座 清点纱布、缝针、器械无误后，递0#可吸收关闭切口 * 重建气腹后，结、直肠端端吻合 术中配合——手术步骤 调整中心杆位置 伸出中心杆 中心杆与抵钉座对接 吻合 * 放置引流解除气腹，关闭切口 放置蘑菇头引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口。 切口贴辅料，引流管贴标识。 术中配合——手术步骤 * 器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合；正确安装腔镜器械、超声刀，并妥善安置，防止污染和损坏。 巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察，及时处理各种突发情况；并做好术中低体温、压疮的预防。 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及切割闭合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。 术中配合——术中护理 * 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上台，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手上床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响。 术中配合——术中护理 * 供给38-42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 整理手术物品及仪器设备。 协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。 术中配合——术后护理 * 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。 小结 * * * 腹腔镜下直肠癌根治术手术配合 刘巧芬 * 背景介绍 1 直肠癌相关知识 2 护理诊断及护理措施 3 术中配合 4 5 小结 5 * 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 背景介绍 * 20世纪90年代末，我国掀