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3.咯血伴脓痰 ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染 * 4.咯血伴黄疸 ◆钩体病:黄疸出血型钩体病 ◆肺栓塞:常有发热 轻度黄疸 * 5.咯血伴皮肤粘膜出血 ◆血液病:白血病 ◆风湿病:系统性红斑狼疮 ◆流行性出血热 ◆钩端螺旋体病 * 6.咯血伴杵状指(趾) ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆原发性支气管肺癌 * 问诊要点 确认是否咯血 注意与鼻咽部、口腔出血区别 鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 大咯血注意与呕血相鉴别 * 咯血 呕血 病因 肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红色 棕色或暗红色，偶鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 * 问诊要点 发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时间 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？ 是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？ * 问诊要点 有无咯血相关的疾病史或诱发因素 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等 咯血的伴随症状 * 1.国内咯血最常见的病因是（ ） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管结核 E.支气管扩张 2.中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是: A.肺气肿 B.肺梗塞 C.肺癌 D.肺炎 E.肺脓肿 3.咯血是指从哪个部位的出血而咳出? A.呼吸道的出血 B.喉部以下的出血 C.咽部以下的出血 D.气管隆突以下的出血 E.肺部的出血 4.大咯血是指24小时咯血量在: A.200ml以上 B.300ml以上 C.400ml以上 D.500ml以上 E.600ml 以上 练习
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