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《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题 * 争议 1、药理学上,甲强龙无需经过肝脏代谢, 甲强龙为可选之一? 3、尚无可靠资料显示甲强龙在过敏性休克的治疗上优于氢可或地米; 4、可做RCT,但是受到病例数的限制 * 结论 对于过敏性休克,可选择地塞米松或氢化可的松 尚无资料支持临床需要选择甲强龙。 甲强龙可以选择,但不容易获取,一般科室无常备 * 有关临床问题的问答 1、肾上腺性Cushing术后激素替代如何使用? 术后常规用氢化可的松100-200 mg/ d 静脉滴注5-7 天,剂量逐渐减量 改为口服氢化可的松或泼尼松至维持剂量,一般于半年左右停药。 服药期间应观察血压、电解质、24hUFC或24 h尿17-OHCS 及血皮质醇浓度等以调节药物剂量。 * 2. ACTH依赖性库欣综合征患者术后如何处理? 术后1周内应尽快进行血皮质醇或24hUFC 的检测来评价病情是否缓解 如患者出现明显的肾上腺皮质功能减退症状,则应用肾上腺糖皮质激素治疗,病情好转后逐渐减量至停药,一般服药不超过1 个月 当晨间血皮质醇水平或皮质醇对ACTH 1-24 的反应18ug/dl(500nmol/L)时,则可停药。 * 糖皮质激素的临床应用 南方医科大学国际代谢病中心 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科 杨 锐 * 糖皮质激素 定义:是皮质激素之一,升高血糖明显而得名。 结构:基本结构,修修补补 * 糖皮质激素临床使用基本原则 总体原则-------掌握适应症后在恰当的治疗方案指导下选择合适的糖皮质激素类别并予正确的剂量恰当治疗。 * 糖皮质激素临床使用四项基本原则 1、品种恰当:长、中、短效 2、剂量适宜(泼尼松):(1)维持剂量:2.5?15.0mg/d;(2)小剂量:0.5mg·kg-1·d-1;(3)中等剂量:0.5?1.0 mg·kg-1·d-1;(4)大剂量:大于1.0 mg·kg-1·d-1;(5)冲击剂量:(以甲泼尼龙为例)7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 3、疗程合理: 4、途径正确:口服、肌注、静脉、吸入、局部 5d 1月 3月 大于3月 终身 555原则 * 要点 要不要用 用什么 用多少 用多久 * 要不要用激素 1.内分泌系统疾病:用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素(ACTH)等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。 2.风湿性疾病和自身免疫病:此类疾病种类繁多,达200余种,多与自身免疫有关,尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与,常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.血液系统疾病:多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗,主要为两种情况:(1)自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等;(2)利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用,将其作为联合化疗方案的组分之一,用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 4. 肾脏系统疾病:主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 * 要不要用 5.严重感染或炎性反应:严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎,如伴有休克、毒血症、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等,在有效抗感染的同时,可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤;严重病毒性疾病如急性重型肝炎等,也可用糖皮质激素辅助治疗。 6.重症患者(休克):可用于治疗各种原因所致的休克,但须结合病因治疗和抗休克治疗;急性肺损伤,急性脑水肿等。 7.异体器官移植:用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗;异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 8.过敏性疾病:过敏性疾病种类众多,很多需要糖皮质激素类药物治疗。 9.神经系统损伤或病变:如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤,急性脑损伤等。 10.慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。 11.预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。 * 用什么 激素类药物按其作用时间的长短分为: 短效激素:可的松、氢化可的松 中效激素:泼尼松、泼尼松龙
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