（参考课件）临床诊断思维方法_.pptVIP

反复验证的典型描述，特定的组合症状 “无痛性进行性梗阻性黄疸伴胆囊肿大” （二）临床思维的基本方法---模式识别 * 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何结构改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重，勿放过严重情况 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施 （二）临床思维的基本方法---对具体病例的诊断 * （三） 临床诊断思维的基本原则 先考虑常见病多发病，不能忽略少见病 首先考虑器质性疾病 先考虑可治性疾病 应当考虑当地流行发生的传染病地方病 “一元论” 实事求是 以病人为整体的原则 简化思维程序 根据以上分析判断，比较典型的疾病往往可以作出诊断 对于比较复杂的疾病， 列出可能产生这些异常现象的疾病 排除一些证明不足的疾病，找出一个或两个可能性最大的疾病作出初步诊断，再以此为根据进行治疗并提出进一步检查的措施 * （四）循证医学在临床诊断思维中的应用 核心思想：将临床证据、医师经验与患者意愿三者相结合来制定医疗决策，包括诊断方法和治疗方案。 循证医学重视当前可得的最佳临床证据：将临床证据按质量进行分级 * （五）临床诊断思维特点与常见失误原因 临床诊断思维特点 对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完整性 诊断的概然性 诊断的动态性 * 常见误诊漏诊的原因 病史资料不完整、不确切 观察不细致或检验结果有误 医学知识不足，临床经验缺乏 先入为主，主观臆断，临床表现不典型 5. 症状、体征不明显 6. 伪病 （五）临床诊断思维特点与常见失误原因 * 三、临床诊断的种类 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断。 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除。 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新资料予以鉴别。 * 三、诊断的内容与格式 诊断的内容与格式 病因诊断 1.风湿性心瓣膜病 1.慢性支气管炎急性发作期 病理解剖诊断 主动脉瓣关闭不全 慢性阻塞性肺气肿 病理生理诊断 左心功能不全，心功能Ⅲ级 慢性肺源性心脏病 疾病的分型分期诊断 并发症诊断 2.亚急性感染性心内膜炎 2.室性期前收缩 呼吸衰竭Ⅱ型 肺性脑病 伴发病的诊断 3.肠蛔虫症 3.龋齿 症状或体征原因待诊诊断 完整的诊断应反映病人全部疾病，全面概况、重点突出 * 三、诊断的内容与格式 有的疾病一时既查不清病因，这时可以根据其主要症状，暂写症状待查，并注明初步考虑的疾病 发热等查：肠结核？肠伤寒 血尿待查：尿路结石？膀胱肿瘤 腹痛待查：溃疡性结肠炎？克罗恩病？ 黄疸待查：胆囊癌？胆总管结石？ * 疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； 初诊为多种疾病时，则应分清主次、顺序排列，主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面； 病案首页选择好第一诊断，危害大、花费多、耗时长、死亡； 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最后 ，不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。 三、诊断的内容与格式 * 【病历分析举例】 一、病历摘要 患者女性，26岁。咳嗽、咳痰、右侧胸痛半年伴背痛1 月。半年前患者出现咳嗽，咳白色泡沫痰伴胸痛，当地胸片：右肺大片状阴影，诊为肺炎，给予青霉素800万U/d,共10d， 咳痰减轻但迁延不愈， 胸痛改善不明显。纤支镜检未查见癌细胞，痰及刷检物抗酸染色也呈阴性。无低热、盗汗、体重减轻及咯血。既往体健。 查体：口唇无紫绀，无杵状指（趾）。 胸廓无畸形，右肺呼吸音低，无干湿罗音。心脏无异常。肝脾肋下未触及。 * 相关检查 胸片：右肺中叶实变影。 右后斜位支气管体层相：右中叶支气管呈鼠尾状，有肿块外压。 胸部CT：右肺中叶实变，近肺门区有一团块影，主动脉窗内 淋巴结增大。 纤支镜：右中叶支气管狭窄，黏膜充血、水肿。于中叶支气 管开口处行活检，病理示慢性炎症。 毛刷检查脱落细胞及找抗酸杆菌均