（参考课件）腹主动脉瘤结合实例讲解.pptVIP

腹主动脉瘤 1 动脉瘤 是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈动脉较为常见。 以搏动性肿块为主要症状。 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 真性动脉瘤 动脉粥样硬化是最常见的原因 动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉瘤 假性动脉瘤 起因于创伤 动脉壁损伤破裂后，形成血肿，周围被纤维性瘤壁包裹，呈囊形 夹层动脉瘤 动脉壁中层坏死或退行性病变多见 内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状 病因 先天性动脉壁结构异常 马方综合征 后天性动脉病变或损伤 动脉硬化、创伤、细菌性或梅毒性感染、非感染性动脉炎 腹主动脉瘤 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径 3cm可以诊断腹主动脉瘤。 解剖 分类：以肾动脉平面为界 平面以下，称为肾动脉下型，可累及髂动脉，占95% 平面以上，称为胸腹主动脉瘤，可累及腹腔脏器的供血动脉，占5% 危险因素 高龄：年龄65岁 性别：男性女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在表现 吸烟 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人的发生率较高 临床表现 腹部搏动性肿块 多位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴震颤和血管杂音，有压痛 临床表现 疼痛 多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象 临床表现 压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差 压迫输尿管，出现尿路梗阻 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸 临床表现 急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现 临床表现 动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭 辅助检查 B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据 数字减影血管造影（DSA） 治疗 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显增高 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能 治疗 原则上应作择期手术 动脉瘤直径较小（5.5cm），应定期检查 有增大趋势时（0.6-0.8cm/年），即需作出手术治疗的抉择 腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术 国内目前普遍公认: (1)当腹主动脉瘤瘤体直径 5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径4.5cm就应该考虑手术治疗。 (2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。 (3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等，都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征应参照病人多方面因素来制订。 腹主动脉瘤的手术指征 禁忌症 心肌梗死后不到3个月 难以纠正的心力衰竭和心律紊乱 严重心肌供血不足 进展期恶性肿瘤。 手术方法 动脉瘤切开人工血管移植术 动脉瘤带膜支架腔内隔绝术 动脉瘤切开 人工血管移植术 开放手术形态学适应症 对于动脉瘤直径大于5.5cm 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个月复查 对于直径4.5～5.5cm的动脉瘤，应每隔3～6个月复查 手术编码：38.44 查找：血管切除术 -伴 -移植物置换（插补） -主动脉（弓）（升）（降胸） -腹 38.44 腹部有明显的切口 30-90min主动脉阻断（有截瘫并发症潜在的风险） 手术时间长达4h以上 许多病人有禁忌证 1-2d的重症监护 7-14d的住院治疗 完全康复需要4-6w 缺点 许多病人并不适合开放手术 麻醉高危险性 明显的心功能不全 既往腹部手术史 病人恢复困难 无法