（参考课件）胃神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断.pptVIP

病例7 女 69岁 间断恶心呕吐8月余 * 动脉期 * 静脉期 * 病理结果 * 鉴诊诊断-胃淋巴瘤 淋巴瘤（原发性/继发性） 壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长 坏死少见，常见周围淋巴结肿大 增强呈均匀中等程度强化 若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别 * 病例8 女 60岁 间断上腹痛、背痛6年余 * 静脉期 * 病理结果 * 病例9 男 46岁 间断上腹部不适 * 静脉期 * 病理结果 * 鉴诊诊断-异位胰腺 异位胰腺又称迷走胰腺或者副胰是指发生于正常胰腺组织位置以 外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系 1859年，首次从病理学上证实本病的存在 异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定 胃异位胰腺好发于胃窦，多见于大弯侧，临床表现缺乏特异性 病变呈卵圆形或圆形，单发，直径一般1 ～3 cm 常见于胃大弯侧，距幽门管6 cm范围区域 多表现为隆起型病变，中央可有腺管开口的脐样凹陷 依据病理可分为导管型、腺泡型、导管腺泡型 * 渠道部第二季度经营分析 2011月年6 小结 多见于中年人，临床上缺乏特异性的临床症状和体征 好发于胃体部，可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化 CT表现： 平扫呈等或稍低密度，增强后多呈轻中度均匀强化 病理及免疫组化 由梭形细胞构成，淋巴细胞套形成具有一定特征性 S-100蛋白、GFAP多呈阳性 不表达CD34、CD117、DOG1、SMA * 渠道部第二季度经营分析 2011月年6 谢谢大家 * 胃（60-70%），结直肠、小肠、食管少见，恶性者有多以个案报道出现 在免疫组化技术尚未发展时，GS多被认为是GIST 在免疫组化技术尚未发展时，GS多被认为是GIST 也有文献报道，男女发病率相当；靶向治疗；大部切或楔形切；出血（63%）本身合并溃疡或者GS溃疡引起；腹痛（42%）；最低发病龄10岁国外；对瘤较大,侵犯邻近组织和器官或有远处转移者,应考虑恶变,应行根治性切除,但恶性者预后往往较差,易发生血行或淋巴转移。部分切，远端切，楔形切； 此点有别于经典的神经鞘瘤；但表面溃疡出血也较常见；散在细小的囊变出血；钙化少见，周边为主；核分裂象的多少并不是良恶性的判断标准；细胞的异型性并不是反应肿瘤恶性程度的一个指标,而只是一种退行性改变,核分裂少见提示肿瘤细胞的增殖活力不高。 特异性烯醇化酶多次呈强阳性反应 有文献报到以胃小弯侧多见，发生于胃窦及幽门区者可引起幽门梗阻；肿瘤内脂质丰富;密度均匀是因为体积小；这是壁内肿瘤与粘膜起源肿瘤鉴别的特征象 有文献报到以胃小弯侧多见，发生于胃窦及幽门区者可引起幽门梗阻；肿瘤内脂质丰富;密度均匀是因为体积小；这是壁内肿瘤与粘膜起源肿瘤鉴别的特征象；与肿块富含Ａｎｔｏｎｉ　Ａ型细胞及血供有关；CT值上升多小于40HU； 有文献报到以胃小弯侧多见，发生于胃窦及幽门区者可引起幽门梗阻；肿瘤内脂质丰富;密度均匀是因为体积小；这是壁内肿瘤与粘膜起源肿瘤鉴别的特征象；与肿块富含Ａｎｔｏｎｉ　Ａ型细胞及血供有关；CT值上升多小于40HU； 因本病发病率低，当影像诊断医师发现胃壁间质起源 的形态规则肿瘤时，多考虑相对多见的间质瘤、平滑肌 瘤，而忽略神经源性肿瘤可能。 胃神经鞘瘤许多CT 征象虽可与相似病变鉴 别，但多较细微，本组误诊为平滑肌瘤者病灶长径仅 3. 0 cm，形态酷似平滑肌瘤，但CT 值32. 0 Hu，明显低 于肌肉，相关医师若能注意此点，多会考虑到神经鞘 瘤。 胃神经鞘瘤临床表现多 为反酸、消化不良、上腹肿块等，缺乏特异性，良性者又