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* * 霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围 与治疗有关的并发症和后遗症 1.近期副反应 放疗： 皮肤反应 血象改变 全身症状 化疗： 消化系统 血液系统 神经系统 * 治疗并发症和后遗症 2.远期并发症和后遗症 感染 放射性肺炎 甲状腺机能减退 生殖系统后遗症 心血管病变 第二肿瘤 * 放射性肺损伤 出现在照射后6-12周，也可发生在照射过程中 与肺照射容积、总剂量、分割剂量有关 常规斗蓬野照射发生率低，但全肺或半肺照射时可达20%，合并化疗尤其ABVD增加发生率 一般无症状，仅5%有症状，表现为咳嗽、胸痛、发热、气急 * 放射性肺损伤 胸片急性期表现为渗出性改变，且常与放射野吻合 治疗应积极、及时、足量使用糖皮质激素和抗生素 症状缓解快，但激素应缓慢减量，以免症状反复 * 放射性肺损伤 * 放射性肺损伤 * 放射性肺损伤 * 心血管病变 心肌梗塞 发生率增加3-10倍 放射剂量损伤效应 照射30Gy 3.5 可能与蒽环类药物有关 心包炎 发生于钴60照射，单胸前野照射， 大分割照射 * 第二肿瘤 继发白血病 发生率1.5-10%，治疗后4-8年为高峰， 化疗后白血病危险性增加10-20倍，与MOPP方案有关， 也可能与脾切除有关 继发非霍奇金淋巴瘤 发生较白血病晚，发生率为1.8% * 第二肿瘤 实体瘤 治疗后15年发生率7.5%，20年发生率13.5%，与放射有关，尤其全淋巴照射后，剂量?,发生率? 支气管肺癌危险性? 1.9-7.7倍 乳腺癌? 1.4-4.1倍，与年龄有关 20-29岁? 17倍，20岁? 38倍 甲状腺癌? 2.4-68倍，与年龄有关 消化道肿瘤? 1.2-10倍 * 第二肿瘤 Blood杂志,2002年报道一组1445病例中，199人发生第二肿瘤，其中： 乳腺癌 39 肺癌 27 白血病 27 淋巴瘤 26 胃肠道肿瘤 25 * 霍奇金淋巴瘤治疗后死亡情况分析 Stanford报告：PS IA~IIIB RT 或 CMT死亡率：107/326 死亡原因： HD 41% 第二肿瘤 26% 心血管病 16% * 霍奇金淋巴瘤治疗后死亡情况分析 Motality Second Malignancy Hodgkin’s Disease Cardiac Other Infection Years * 霍奇金淋巴瘤治疗策略 近二十年来，大量临床研究对早期病例采用低毒性联合化疗和累及野放疗的综合治疗。也取得类似的良好预后。 * 早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素 EORTC GHSG 无大纵隔 无大纵隔 ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B） 年龄=50 无结外病变 1-3个区域淋巴结 1-2个区域淋巴结 * 早期霍奇金淋巴瘤临床研究 * 单纯放疗 降低剂量和缩小放射野 * 化疗+放疗 优化化疗方案和疗程 降低剂量和缩小放射野 * 单纯化疗 * 不同预后组的临床研究 预后良好组： 单纯放疗，单纯化疗或放、化疗 综合治疗 预后不良组： 放、化疗综合治疗 * 进展期霍奇金淋巴瘤预后因素 * 进展期霍奇金淋巴瘤预后因素 * 复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南 I-II期预后不良因素: 大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm 血沉?50 B组症状 3个淋巴区域 ? 2个结外病变 * 复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 IA-IIA期 累及野放疗 30-36 Gy * 复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南 经典型霍奇金淋巴瘤 I-II期无大肿块 化疗后CR者，累及野放疗 30Gy 化疗后PR者，累及野放疗 30Gy,残留病灶加量至36-40Gy * 复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗指南 I-II期大肿块 化疗后CR者，累及野放疗 30Gy，原大肿块处加量至36Gy 化疗后PR者，累及野放疗 36Gy, 残留病灶加量至36-40Gy * 复旦肿瘤医院霍奇金淋巴瘤诊疗