（参考课件）肿瘤姑息治疗.pptVIP

以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步) 中、重度疼痛（疼痛影响睡眠） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 起始剂量 前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 * 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步) 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 控制至1~3 * 吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程 * * 剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 1.先减量30%； 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量； 3.继续服用两天后停药。 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h，方可停用吗啡。 * * 阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 预防与积极处理不良反应 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 成瘾性 瘙痒 呼吸抑制 * 目 录 姑息治疗概况 1 癌痛的药物治疗 2 肿瘤病人的营养支持 3 * 恶性肿瘤与营养不良 * 肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足 * 肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加 * 生化代谢异常 * * 营养支持治疗的目的 * 首选 * 肠内营养（EN） * 肠外营养（PN） * 营养途径的选择 经口喂养 鼻胃管 鼻肠管 胃造口（PEG） 空肠造口（PEJ） 肠内营养 营养途径 肠外营养 外周静脉 中心静脉 * 恶病质 恶病质是一种复杂的涉及到全身多个脏器和系统的代谢性并发症，常继发于肿瘤、心力衰竭、急性肾衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病，患者直接因恶病质而致死的概率高达20%。 逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的损失、代谢失调状态、基本能量消耗增加、对常规营养支持出现抵抗、肿瘤激活的自身免疫性慢性炎症。 确切发病机制不明，IL-6、IL-10、IL-8 、TNF-α 等炎性因子在病理生理中发挥核心作用。 * 恶病质患者生化代谢异常 * * 肿瘤恶病质分类 消化道肿瘤患者晚期出现进食 障碍、摄入不足从而导致营养不良。 癌症本身阻碍了组织正常修复，使营养物质的分解 代谢加速，而合成速度减慢。 晚期肿瘤患者饮食受到心理因素 的影响，求生意志减弱甚至丧失， 从而导致厌食。 * 癌性恶病质危害肿瘤患者预后 治疗耐受性降低 生活质量下降 住院日延长 生存率下降 * 01 02 03 3.1 3.2 治 疗 甲地孕酮/糖皮质激素/非甾体消炎药： TNF-α 抑制剂，具有免疫调节以及抗炎症反应的特性，抑制相关促恶病质细胞因子以及肿瘤血管新生，可以减缓体重下降和瘦组织群的减少，改善食欲。 营养支持： 二十碳五烯酸( EPA) 是一种从鱼油中提取的不饱和脂肪酸，可以减轻恶病质相关的组织消耗及体重减轻，抑制肿瘤生长，减少炎症相关细胞因子的产生。 谷氨酰胺( Gln) 是人体内的一种非必需氨基酸。研究证实：Gln 可增强危重症患者的免疫功能，人体中的Gln 主要被肿瘤细胞消耗，而Gln 的减少则会使机体免疫功能下降、肠道黏膜完整性缺失，机体蛋白质代谢障碍，这将加速肿瘤恶病质患者病情的恶化。应用于恶性肿瘤患者，可以达到改善氮平衡、降低感染发生的目的。 沙利度胺： 原则：改善食欲、控制炎症、治疗原发病 * * 我并不想改变这个世界，我只想改变人们忍受的痛苦。 感谢大家的聆听 * * 让患者在有限的生命中，尽可能在癌痛治疗时，满足他们的舒适度，提高有质量， * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面：