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痛风的饮食管理 赵久良 曾小峰 北京协和医院 风湿免疫科 2017.10.14 深圳 背 景 2 痛风高发于发达国家和沿海地区 Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62. 美国：3.9% 法国：０.9% 英国：1.4%~２.5% 德 国： 1.4% 新西兰：3.２%（欧洲裔） 新西兰：６.1%（毛利人裔） 3 2011年第六次人口普查中国共有13.4亿人，如果按12.1%的患病率计，高尿酸血症患者约有1.6亿人，其中按10%发作痛风计，推测痛风患者约1600万，患病率为1.19%。 4 Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62. 中国痛风的患病率不容乐观 5 中国痛风的患病率不容乐观 2002-2009年，山东沿海地区痛风发病率 路杰，等. 中华内科杂志2015;54(3):244-247. 6 中华医学会风湿病学分会. 中华内科杂志 2016;55(11):892-899. 患者的平均年龄为48.28±15.14,男性为为47.95±15.00，女性为53.02±16.37 中国痛风的患病率不容乐观 7 尿酸正常和或 疼痛不发作 担心长期使用的 不良反应 长期使用 不能坚持 降尿酸过程中 诱发急性发作 痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。 中国痛风的治疗现状不容乐观 8 2022-2-15 Real World of Gout…… 19 曾学军@北京风湿病学年会 10 各级医师的培训和患者宣教最为重要 11 12 充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。 13 2016年新的痛风指南 Overarching principles 重要原则 要让每一位痛风患者了解痛风的病理生理过程 告知患者目前治疗痛风的方法 痛风会出现的并发/伴发症 急性痛风的治疗原则 清除尿酸盐晶体需要终身维持血尿酸达标 14 2016年新的痛风指南 Overarching principles 重要原则 每一位痛风患者根据实际情况进行生活方式调整：减肥、规律的体育锻炼 避免酒精摄入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖饮料 避免吃得过饱、避免吃过多的肉和海鲜 鼓励吃低脂奶制品 15 2016年新的痛风指南 Overarching principles 重要原则 每一位痛风患者都需要进行并发症和心血管危险因素的筛查 肾损害评估、冠心病、心功能不全、卒中、周围血管病、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟 并发症或伴发疾病的治疗也应作为痛风治疗的一部分 16 2016中国痛风指南 17 严格的低嘌呤饮食？ 饮食可将尿中尿酸的排泄量减少200-400mg/d。然而，平均血清尿酸浓度大约仅降低1mg/dL(59μmmol/L)，10% 体内的尿酸80%来源于新陈代谢 因为口感差，大部分病人无法长期坚持，大大降低了依从性 18 当前痛风治疗策略 迅速缓解患者的临床症状 预防急性复发和痛风石形成，帮助痛风石溶解 调整生活方式 1 2 3 痛风急性发作期 降尿酸治疗 常规预防和治疗 陆海冰. 中华内科杂志 2016;55(2):155-7. 19 当前痛风治疗策略 积极的控制痛风的危险因素 辅助药物控制尿酸水平 强调平衡健康饮食 20 一、积极控制危险因素 21 The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687 美国2007-2008年全国健康营养调查结果 大量的研究证据显示： HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素 积极控制痛风的危险因素 22 HUA与代谢综合征显著正相关 美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1 研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关2,3。 1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044； 3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62. 23 HUA增加缺血性卒中的发生率 Arthritis Rheumatism (Arthritis Care Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892 卒中发生