（参考课件）CRRT 时液体管理.pptVIP

一级水平 二级水平 三级水平 液体管理的三级水平 * 一级水平 最基本的液体管理水平 8-24小时为一时间单元 适用于治疗变化小，血流动力学稳定， 能耐受暂时性容量波动的患者 * 一级水平 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素行CVVH 液体平衡目标：24小时内脱水2.4L 方法: 计划脱水量2.4L/24h=100ml/h 估计摄入量=100ml/h 估计排出量=50ml/h 计算超滤率=150ml/h 设置置换液量2000ml/h，超滤量就为2150ml/h * 一级水平存在问题 摄入量和排出量可能变化 泵可能有误差 非动态变化 容量波动 * 二级水平 较高级的液体管理水平 每小时的液体平衡 适用于血流动力学不稳定者 * 二级水平 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素行CVVH 液体平衡目标：平均每小时脱水50ml 置换液量2000ml/L * CRRT出入量统计表 1h 2h 3h 4h 4h总量 置换液量 2000 2000 2000 2000 其它入量 200 100 100 300 其它出量 0 100 0 50 目标平衡 -50 -50 -50 -50 设定出超 250 50 150 300 超滤液量 2250 2050 2150 2300 实际净平衡 -50 -50 -50 -50 -200 * 三级水平 以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡，如: CVP,PAWP,MAP等 适用于血流动力学极不稳定，心功能极差者 须动态观察患者的情况及血流动力学指标，随时调整脱水量 * 三级水平 患者插入漂浮导管， 液体平衡目标：维持PAWP 14-15 PAWP 10-11 ，补液100ml/L PAWP 12-13，补液50ml/L PAWP 14-15，均衡 PAWP 16-17，脱水50ml/L PAWP 18-19，脱水75ml/L PAWP 20-21，脱水100ml/L * CRRT三级液体管理方法比较 一级水平 二级水平 三级水平 优点: 操作简便性 3+ 2+ + 达到液体平衡 + 3+ 3+ 调节容量变化 + 2+ 3+ CBP支持功能 + 2+ 3+ 缺点: 护理工作量 + 2+ 3+ 液体平衡出错机会 3+ 2+ + 血流动力学不稳定性 2+ 2+ + 液体过量负荷 3+ + + * 液体平衡的方法——三步法 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制定液体平衡目标 第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估) 第三步:准确设置置换液、 超滤液的速度，并能够及时纠正偏差. * 容量的评估 进出量评估 水肿情况 有效血容量：CVP PAWP MAP * 液体平衡的目标 指单位时间内要求达到的液体平衡计划; 可以分为:正平衡——脱水 “0”平衡 负平衡——补液 * 明确两个概念 CRRT脱水——CRRT液体平衡 净脱水——患者的液体平衡 * 脱水量的计算 CRRT脱水量=机器脱水量 =滤出液总量-（置换液量+预冲量 +回血量） 净脱水量=CRRT脱水量+其它出量（尿量、呕吐量、引流量、大便量等）-其它入量（补液量、进食量、输血量等