（参考课件）胃肠管位置判断及常见方法及误区.pptVIP

鼻胃管位置判断 常见方法及误区 1 主要内容 常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策 1 2 4 3 2 胃管广泛用于各种临床环境中，如 胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估。 研究报道成人胃管置管位置错误率为1.3%-50%不等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的。 3 胃管判断时机 1 2 3 4 初次插入胃管时 每次间歇喂养前 特殊操作后 鼻饲给药前 4 传统判断方法 1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液 2.胃管末端至于水中，无气泡溢出 3.注入空气，胃部可闻及气过水声 5 案例分享 患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳，但未引起医生、护士注意。 6 传统判断方法 可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？ 以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内 ？ 7 胃液抽吸法 “胃液”判定 胃液抽取情况分布 类别一：气道分泌物或痰液 类别二：胃内容物返流 类别三：胃内容物 58% 42% 刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48. 8 查看气泡溢出 气道内，痰液堵塞 胃管在气道内 胃内，胃部胀气 胃管在胃内 有 气 泡 溢 出 无 气 泡 溢 出 陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74 9 听气过水声 胃管插太浅，未达到胃内液面以下或胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂回与液面之上，通常只能 听见注气声。 未闻及气过水声 但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且空气注 入支气管和注入胃肠道的声音很难区分。 可闻及气过水声 10 传统方法的准确性 X线是确定胃管位置的金标准 方法 例数 在胃内（比 例%） 抽出液体同时伴有气泡溢出者 2 2（100%） 未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者 9 9（100%） 未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者 37 31（83.8%） 未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者 16 5（31.2%） 可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33 32（96.96%） 合计 97 （81.44%） 11 抽吸物检验 抽吸物来 源 抽吸物特质 PH 值 胃部 清澈、乳白色或 草绿色，混有血 液时呈棕褐色 ≤ 5 肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色 6 气管/ 支气 管 水样、淡黄色粘 液 6 w胃液 小肠液 痰液 12 CO2测定 判断依据 误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻胃管是否误入呼吸道。 测定工具及特异性 判断标准 应用 CO2监护仪测定 CO2浓度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍｍＨｇ 或有呼吸波，则提示鼻胃管误入 呼吸道。 CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100% 局限性 应用于儿童时，由于鼻胃管进入小