（参考课件）骨科患者风险管理.pptVIP

脊 柱 及 四 肢 伤 口 引 流 不 畅 伍 伤口引流不畅都发生于手术后回病房接患者时以及伤口引流过程中。术后接受伤口引流或伤口冲洗的患者，尤其是脊柱手术、髋、膝关节手术后的患者为高危人群。 1、发生伤口引流不畅的原因： （1）术后未接通引流器 （2）未打开引流开关 （3）负压引流器未置于负压状态 （4）引流管扭曲、受压、堵塞 （5）引流管脱出 2、管理措施： （1）定时挤压引流管，保持负压吸引处于负压状态，保持引流通畅 （2）妥善固定引流管，以防牵拉脱出、扭曲、打折 （3）观察引流液的量、色及性质 （4）重视各种管道的护理 （5）没班交接引流管位置、引流液的量、色、性质 髋 关 节 置 换 术 后 脱 位 陆 髋关节置换术后在搬动患者时，以及术后做屈曲活动时（后外侧切口）。有发生脱位的危险。 1、发生髋关节脱位的原因： （1）手术后体位不当 （2）假体股骨头与髋臼不配套 （3）屈髋时外力使大腿急剧内收、内旋（后外侧切口） 2、管理措施 （1）术后患肢保持正确的位置，并对患者及家属进行体位指导 （2）注意患者主诉，观察患侧髋关节处有无畸形、功能障碍 （3）放便盆时注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作 （4）屈髋及下地活动时一定要在医师的指导下进行，下地行走要在家人的陪护下进行，穿防滑鞋，用助行架 （5）建立完善的交接班制度，实施规范管理 （6）加强护理人员的业务培训，护士要了解手术方式及掌握不同术式功能锻炼的方法 骨伤科一病区 骨科患者的风险管理 * 骨科患者风险的相关因素及护理措施 有自杀倾向的 骨科患者的心理护理 骨科患者安全设施的种类及应用 病区环境设施 骨科患者的运输安全 病 区 环 境 设 施 病房是患者的生活场所，首先要提供给患者 一个清洁、整齐的病房环境。骨科患者伤后或手术 后肢体活动受限，存在不同程度的功能障碍，生活 不能完全自理，护士要随时对威胁患者安全的环境 因素保持警觉并及时给予妥善处理。 1、防止患者行走是跌倒，地面应保持清洁、干燥，移开暂时不需要的器械，尽量减少障碍物。病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手（如图1、图2），供患者行走不稳时使用。擦地应尽量避开患者活动比较集中的时间段，并在明显位置提供防滑警示（图3），提示患者有跌倒的危险。 2、病房、浴室和厕所应设置呼叫装置，以利患者必要时呼唤援助。 3、室内厕所马桶设置的高度不能太低，预防患者因如厕时间长，站起时发生直立性低血压而摔倒，过低的马桶会增加髋关节置换术患者关节脱出的危险。 4、房间内地面、床头柜及床单位用消毒液擦拭，每周2次，杜绝因房间环境因素引起的院内感染。 5、定期检查吊顶式输液架的牢固性，防止挂上液体后坠落砸伤，落地式输液架无人使用时，应将输液架上部放下，并放于固定地点，以防绊倒。 6、做好病区防盗工作，加强保卫，定期检查有误安全隐患 骨科患者安全设施的种类及应用 约束带 床档 支被架 梯形垫 保护具的种类 可调式 肢体保护 架 保护具是用来限制患者身体或者机体某部位的活动，已达到维护患者安全、保证治疗效果的各种器具，适用于易发生意外的患者，如小儿、高热、躁狂、谵妄、精神异常及危重患者防止坠床，撞伤及抓伤，还可用于保持术后肢体安全位置，防关节脱出 保护具的应用 床档：对患者有坠床 危险，尤其是小儿骨 科患者有爬撞或者跌 落的危险时，应使用 床档 宽绷带约束:常用于固定手腕及踝部 肩部约束带：用于固定肩部，防坐起 约束手套法：可限制患者手指活动 约束带 种类及用途 尼龙褡扣约束带：操作简便，用于固定手腕、上臂及踝部。 膝部约束带：用于固定膝部， 限制下肢活动 使用约束类保护具的注意事项 1、适应前取得患者及家属的理解，保护患者自尊。 2、保护性制动措施只能短期使用，并注意定时松解，密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，保持血液循环通畅，患者肢体应处于功能位。 3、纪录使用约束带的目的、时间、护理措施及解约束带的时间，做好交班。 支被架：为防止盖被压迫肢体，影响肢体功能位置，而造成永久性伤害，也可用于灼伤患者行暴露疗法而需要保暖时使用。 可调式肢体保护架：主要用于骨折后卧床患者的肢体保护及保持舒适。此外，皮瓣手术或者断指（趾）再植术后需要烤灯照射的患者，也可使用肢体保护架，这样既可以保暖，也有利于皮瓣成活，有便于观察治疗，解除了患者的安全忧虑，从而提高了治疗效果和患者满意度。 辅 助 器