（参考课件）胃肠上皮肿瘤WHO新分类.pptVIP

1 无肿瘤（negative for neoplasia ） 无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增生性、萎缩和化生性上皮。腺上皮：腺体的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮之间无明确的分界，核大小，形状一致，极间正常，染色质一致。 * * 临床处理： 组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑活检组织不能代表病变全部可以提示随访。 * 2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia） 不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。 包括两种情况：反应性／再生性和肿瘤性病变。其结构和核的改变属于①在癌和反应性上皮，②腺瘤和反应性上皮之间正确诊断持怀疑者。 * 腺体大小不规则，偶有核异型 * 小凹增生伴细胞非典型性 * 不确定肿瘤的评价 产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定或不充分。 解决方法：更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。随访期间除去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法，去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加证实病变真实特征的可能性。 * 3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade neoplasia) 黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。 WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。低级别肿瘤相当于轻中度异型增生。 * 低级别腺瘤 低度异型增生 * 低级别上皮内瘤 中度异型增生 * 临床处理： 活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃－食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。 多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展，这些病例可以依据临床所见选择随访。 * 4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia) 该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤／异型增生”，“原位癌”，“可疑浸润癌”和“粘膜内癌”。 合并的理由：四个诊断重复性差，而临床意义相同。对于研究进一步分类是重要的，而对于临床单一种类即足够。 * 高级别腺瘤 高度异型增生 * 原 位 癌 * 高级别上皮内瘤 原位癌 * 高级别上皮内瘤 原位癌 * “黏 膜 内 癌” * 原位癌 高级别上皮内瘤 * “ 高级别上皮内瘤 黏膜内癌 * 治疗 局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。 食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的机率可忽略不计。 局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（2－3％），类似结果见于胃+淋巴结切除者（1－5％）。 大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜切除 * 侵 袭 性 癌 5 黏膜下或更深的浸润癌 (submucosal of deeper invasion by carcinoma) * 侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤 * Vienna分类的指导原则及共识 侵袭是诊断癌的前提 食道、胃：侵袭固有层 结直肠癌：只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜 下层时才诊断为癌。因侵袭粘膜肌层 不发生转移，尽管形态上存在原位癌 和粘膜内癌。 * 小结 病理报告中注明类型，并加以描述。 在活检报告低或高级别肿瘤时最好加一个修饰词－－“至少”，以提醒临床医师是否有标本取检错误的可能。 活检诊断“不确定肿瘤”应当请有经验的病理医师会诊(复诊)或重新获取更充分的检材。 尽量少诊断“原位癌”、“粘膜内癌”。 * * Tubulo villous * Remnant * 图2.无肿瘤 肠上皮化生 胃肠道上皮性肿瘤的维也纳／WHO新分类 南昌大学医学院病理教研室 俞薇薇 * 背 景 长期以来, 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。 胃腺瘤 Vs 异型增生 结肠原位癌 Vs