（参考课件）肿瘤与肠内营养的选择.pptVIP

使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少肠蠕动恢复时间，其效果优于肠外营养。 许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究.医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505. 新乡医学院第一附属医院营养科 改善胃肠功能 临床观察 * 对化疗后反应的影响 使用立适康对60例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，治疗组化疗后白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率明显优于肠外营养组。 赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用.肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283. 新疆医科大学第五附属医院 临床观察 * 1） 糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量； 2） 代谢性酸中毒：肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血 pH 值下降；营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸，都可致血pH 值下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量； 3） 血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。 4） 脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退。 5） 高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防； 6） 感染性并发症：长期肠外营养治疗，致肠粘膜萎缩、肠功能减退、肠菌移位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法：缩短肠外营养，尽早改为肠内营养。 并发症处理 希望各位老师提出宝贵的意见！ 1) 无胃排空障碍的择期手术患者不常规推荐术前 12 小时禁食，无特殊的误吸风险及胃排空障碍的手术患者，建议仅需麻醉前2 小时禁水，6 小时禁食。对术前无法进食的患者可通过静脉给予碳水化合物。（1 类） 2) 多数患者术后不应中断营养摄入。手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养，大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（1 类） 3) 有重度营养不足风险的患者，大手术前应给予 10～14 天的营养治疗。围手术期有重度营养不足的患者，以及由于各种原因（肠内营养不耐受，胃肠道功能受损等）导致连续5～l0 天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到营养需要量的患者，应给予肠外营养治疗。（1 类） 4) 不能早期进行口服营养治疗的患者，应用管饲喂养，特别是接受了大型的头颈部和胃肠道手术、严重创伤或手术时有明显的营养不足的患者。在所有接受腹部手术的需管饲营养的患者中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（1 类） 5) 对接受大型的颈部手术和腹部手术的患者可考虑围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸）的肠内营养。（1 类） 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011. 肿瘤营养推荐意见 非终末期手术肿瘤患者 肿瘤营养推荐意见 非终末期化疗肿瘤患者 1）虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增加食欲，但是目前数据显示对血生化指标和临床结局没有明显作用，因此对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营养治疗。（1 类） 2）当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗 60％的情况超过10 天时，或者预计患者将有7 天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额（2A类）。为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A 类），如果患者因为治疗产生了胃肠道粘膜损伤，可以采用短期的肠外营养。（2A 类） 3）建议肿瘤患者的营养治疗采用标准配方。（2A 类） 4）化疗期间复合维生素的摄入对 III 期结直肠癌患者的复发率与生存时间没有影响。（2A 类） 5）因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据，如果存在临床指证，仍应该使用。（2A 类） 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011. 非终末期放疗肿瘤患者 肿瘤营养推荐意见 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011. 1） 对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断或入院时就进行（特别是放疗前和放疗过程中），并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者发生全身营养不足前就给予早期的营养治疗和干预。（2B 类） 2） 放疗患者的每日消耗和正常人相似，放疗患者的一般状况要求为 KPS60 以上，故以25～30kcal/kg/天来估算一般放疗患者的每日所需量。（2B 类） 3） 放疗患者中肠外营养的目的通过以下方式实现改善功能和提高疗效的目的：预防和