（参考课件）口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).pptVIP

1 2022年2月15日星期二 曹 阳 湖北医药学院附属人民医院放射科 第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 2 2022年2月15日星期二 要 求 掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征 熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特点 了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点 3 2022年2月15日星期二 第1节 口腔颌面部囊肿 4 2022年2月15日星期二 口腔颌面部囊肿分类 5 2022年2月15日星期二 骨 软组织 牙源性 非牙源性 含牙（滤泡）囊肿 面裂囊肿 婴儿龈囊肿 根侧囊肿 鼻腭管囊肿 成人龈囊肿 腺牙源性囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿 鼻唇囊肿 根尖周囊肿 甲状舌管囊肿 残余囊肿 腮裂囊肿 唾液腺囊肿 皮样和表皮样囊肿 一、颌骨囊肿 6 2022年2月15日星期二 根尖周囊肿和残余囊肿 含牙囊肿 面裂囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿 根尖周囊肿 7 2022年2月15日星期二 【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿φ1~2cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。 根尖周囊肿 8 2022年2月15日星期二 【影像表现】 多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条影，继发感染则消失。 囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。 根尖周囊肿 2022年2月15日星期二 9 根尖周囊肿 2022年2月15日星期二 10 根尖周囊肿 2022年2月15日星期二 11 残余囊肿 12 2022年2月15日星期二 【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成 【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。 【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在 残余囊肿 13 2022年2月15日星期二 含牙囊肿 14 2022年2月15日星期二 【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠，且附着于该牙的颈部。好发于下颌第三磨牙区。 【临床表现】好发于20-40岁，男＞女，可见缺牙伴颌骨膨胀，术后很少复发，预后好。 含牙囊肿 15 2022年2月15日星期二 【影像表现】 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的根冠交界处。 所含牙的数目多为一个，也可是多个。 囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 密质骨可膨胀变薄。 上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。 含牙囊肿 2022年2月15日星期二 16 含牙囊肿 2022年2月15日星期二 17 含牙囊肿 2022年2月15日星期二 18 面裂囊肿 19 2022年2月15日星期二 1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常见表现是：腭中线前方局部隆起。 【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙周膜的连续性存在。 鼻腭管囊肿 2022年2月15日星期二 20 面裂囊肿 21 2022年2月15日星期二 2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。 二、颌面部软组织囊肿 22 2022年2月15日星期二 皮样囊肿和表皮样囊肿 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿 22 皮样和表皮样囊肿 23 2022年2月15日星期二 皮样囊肿： 囊壁较厚，内含皮肤及其附件 多见于口底和颏下中线区 口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼吸功能 表皮样囊肿 囊壁不含皮肤附件 多见于眼睑、鼻和耳下区 触诊有弹性和面团感 好发于儿童和青少年 23 皮样和表皮样囊肿 24 2022年2月15日星期二 【影像学表现】 CT平扫： 呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 多数为低密度影（水样或脂肪密度） 少数为等或高密度（角化物\出血\钙化） 增强：无强化 24 鳃裂囊肿 25 2022年2月15日星期二 【病理】 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌