（参考课件）全院静疗现状分析与持续改进要求.pptVIP

一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动 5 6 7 8 发生后采取硫酸镁湿热敷、红外线照射、赛肤润喷涂、芦荟汁外涂等 营养不良、免疫力低下者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力 严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过2-3种为宜 *  整改措施 原因分析 1、固定不妥或不规范 2、患者因素：患者无意识的拉扯导管；出汗多，皮肤潮湿等。 3、护理操作失误：更换敷料、体位时牵拉导管。 原因分析及整改措施 1、妥善固定导管 2、加强宣教 3、加强护士技能培 训，规范置管、维护 操作等。 * 1、导管留置时间长。 2、输液结束后未进行封管封管或封管方法错误。 3、利用留置导管抽血后，未进行封管处理 4、股静脉靠近髋关节可因关节活动而打折或部分脱出以及负压作用使导管内压低于股静脉压。 1、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导管。 2、尽量不要经静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管。 3、尽量避免选择下肢静脉置管。 原因分析 整改措施 原因分析及整改措施 * 12 原因分析及整改措施 原因分析 整改措施 1、针头脱出：针头移位； 病人过度活动；针头柄部 或蝶翼部位未加以适当地 固定；进行注射时针头斜 面穿透了静脉血管后壁。 2、局部静脉内压增高：静 脉痉挛、血管硬化、输液 速度过快等。 3、可致损伤的药物使用：高渗性溶液、阳离子 溶液、碱性溶液、化疗药 物等。 1、提高护理操作技能，尽量 做到“一针见血”，要准确判断 针头完全位于血管内，固定要 牢靠。 2、输注药物时要勤观察、多巡视。 3、输注易致渗漏损伤药物时，选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢。 4、勿在同一部位反复穿刺输液，避免在肢体屈曲部位进行注射。 * （二）、日常督查发现的问题分析 三、静脉输液治疗现状分析 1、三大主要问题 * （二）日常督查三大主要问题 小夹子位置靠近Y型管？ Y型延长管固定在穿刺点下方？ 胶布如此固定？ * （二）日常督查发现的问题 时间写贴膜上？这是置 管时间还是换贴膜时间？ 及时更换贴膜了？为何胶布印迹斑斑？ 贴膜卷边 时间记录标识不清 * 查对错误 药物配置时间过久 “葡萄串” 无菌操作不严 医疗废物处置不规范 滴速问题 2、其他问题 * * 疾病因素 病人因素 肢体下垂 血流不畅 剧烈运动 血液粘稠度高 日常督查发现的问题分析 血脂高 回 血 护士 封管液不够 冲封管手法错误 宣教不到位 观察巡视不及时 静脉压力增高 * 尽量避免肢体下垂 鼓励多饮水 * 加强宣教 加强培训，掌握冲封管方法 减少剧烈运动 提高护士慎独精神，无人监督时也要及时发现问题 加强观察、巡视 减少回血率 加强锻炼 调整饮食结构 护士 日常督查发现的问题分析 疾病 病人 * 日常督查发现的问题分析 1、方法不对 2、透明敷贴观察和维护不良。 3、宣教不到位 4、敷贴质量 1、加强专业培训 2、穿刺前后进行健康宣教，注意管道的保护。 3、定期检查，适时更换。 * 整改措施 原因分析 日常督查发现的问题分析 1、加强培训，掌握中心静脉置管护理的正确方法 2、及时更换敷料（透明敷贴每周更换，无菌纱布每2天） 3、加强健康宣教 4、遵医嘱合理控制补液速度与量 5、尽量避免使用股静脉 1、培训不到位，掌握力度不大 2、更换敷料不及时 3、健康宣教不到位 4、护士风险意识不强 * 四、质量持续改进—PDCA循环 未解决问 题转入下 一循环 分析 现状 找出 原因 找主要 原因 提出计划 实施计划 与措施 实施结果与 目标对比 对实施结果 总结分析 P D C A 现状 认识飞跃 认识飞跃 问题 原因 措施 实施 验证 标准化 认识飞跃 实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 持续改进，质量升级 * 运用PDCA方法进行静疗质量持续改进 护理人员 能力建设 静疗标准 的建立 静疗流程 数据管理 四、质量持续改进—PDCA循环 * P C D A P C D A P C D A 原有水平 改 进 新目标 改 进 更新目标 改 进 A P C D P C D A P C D A P C D A 不断循环上升 大环套小环，互相促进 说明： ①维持是指通过质量控制，保证已经达到的质量水平。 ②改进是指将质量提高到一个新的水平，也称为“突破”。 PDCA循环的步骤 四、质量持续改进要求—PDCA循环 * 四、质量持续改进要求—PDCA循环 P：横断面调查、整理数据、分析数据、提出计划 D:各科静疗教练培训（理论、跟班），要求静疗教练到科室对本科室进行培训，建立护理部、科室质控流程 C：日常督查，查看整改效果，进行培训前后