（参考课件）消化道内镜检查及镜下治疗..pptVIP

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）： 经十二指肠镜逆行胰胆管造影成功后，沿胆管或胰管插入十二指肠乳头电切开刀、抬起切开刀对准乳头上沿、接通高频电通电将十二指肠乳头切开的过程。 * 乳头切开刀 乳头切开 乳头切开 * 内镜下乳头括约肌切开取石术： 胆总管结石和肝内胆管结石病人，对乳头括约肌切开后，可插入取石网囊、取石气囊、碎石器，将结石取出胆道外。 * 取石网篮 网篮取石 网篮取石 取石气囊 气囊取石 气囊取石 * 内镜下鼻胆管引流术（ENBD）： 十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝，将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一端拉出鼻腔外作为引流用。常用于治疗急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆管瘘、梗阻性黄疸等病症。 * 鼻胆管 放置鼻胆管 鼻胆管放置后 * 内镜下胆管支架置入术： 胆管结石、炎症、癌肿等常出现狭窄表现，可经十二指肠镜及导丝的导引下放入塑料支架或金属支架，将狭窄区域撑开，使胆汁引流通畅。有时不止放入一根支撑管，可以放入两根、三根管道，对位于左右肝管的狭窄分别进行引流，或对胆胰管分别作引流。 * 胆管塑料支架 塑料支架置入后 胆管金属支架 金属支架置入后 * 内镜下治疗术后常见的并发症是出血、穿孔，术后严格禁食原则，注意卧床休息，及时观察腹部体征及大便情况，出现问题及时通知医生处理。支架植入术后避免剧烈活动，低渣饮食，避免菜叶等粗纤维食物挂在支架上，堵塞支架；ERCP术后注意血尿淀粉酶变化，常规应用抑酸剂及生长抑素，避免 急性胰腺炎发生。 * 感谢聆听！ * 组织粘合剂注射术： 组织粘合剂，如人体组织胶、TH胶，是一种快速固化的水溶剂，与血液接触后能在几秒钟内发生聚合反应、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底静脉。 * * 曲张静脉套扎术： 为治疗食管静脉曲张破裂出血的常用方法。事先在胃镜上装好套扎装置后，将曲张静脉吸起成息肉状，启动套扎装置将固定于装置上呈撑开状态的橡皮圈释放送到吸起的静脉根部，借助橡皮圈自动弹性回缩将出血的静脉扎住。 * * 高频电凝止血： 利用电极抵触于出血部位，在出血处产生电凝而达到止血的目的。 * 激光止血： 通过内镜将激光照射到出血病灶的表面，可使局部组织发热凝固、血管闭塞而达到止血目的。用于止血的激光可选用氩离子激光（氩等离子凝固，氩气刀，APC）。 * 钛夹止血术： 对于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小动脉或小静脉的破裂出血，可通过胃镜活检孔插入金属夹子操作器械释放金属夹子夹住出血部位，阻止出血。 * * 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜粘膜下剥离术（ESD） * 消化道息肉摘除术： 泛指胃肠道粘膜局部向腔内隆起的结节状病变，可通过内镜插入热活检钳或圈套器夹套住息肉的根部、接通高频电将息肉电凝切除。 * 热活检钳钳除术 * 圈套器套除术 * 内镜下粘膜切除术（EMR）： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术及并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。 * 粘膜下注射 圈套器套取高频电切除 * 内镜粘膜下剥离术（ESD）： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。 * * 消化道狭窄的治疗 食管、贲门狭窄扩张术 食管支架置入术 幽门及十二指肠狭窄支架置入术 内镜下肉毒杆菌毒素注射术 * 食管狭窄扩张治疗： 食管狭窄临床上很常见，如食管贲门手术后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、腐蚀性食管炎、食管癌性狭窄等。可经胃镜活检孔插入导丝、引入气（水）囊或探条扩张器，通过注气（水）扩大气（水）囊或用较大的探条直接撑开狭窄部位。 * * 贲门失弛缓球囊扩张示意图 * 食道支架置入术：主要用于晚期食管癌的治疗，也可用于部分良性食管狭窄病变的治疗。金属支架类似弹簧状、具有伸缩性，释放前被压缩得很小，通过内镜经导丝引入狭窄处，释放后支架恢复弹性后自动撑开病变并固定在狭窄部位。 * * * 幽门及十二指肠狭窄支架置入术： 晚期胃癌造成的幽门梗阻、十二指肠晚期肿瘤、胰头部肿瘤压迫十二指肠或良性狭窄病变，可通过置入有弹性的金属支架扩张狭窄部位，使病变部位再通，胃幽门及十二指肠狭