DRG支付方式改革，推动医院提质增效.docxVIP

行业深度研究 行业深度研究 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划，引导医疗资源合理配臵 图表 1：中国医保支付改革发展史 多年支付端改革经验，为后续推广打牢基础 DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相应分组）最早起源于 20 世纪 60 年代的美国，用于比较不同的医疗服务提供者之间的优劣，以便于患者做出适当的选择。“病例组合”将临床过程中相近或资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，制定组与组之间的“权重”反映各组的特征。 DRG 付费是对各疾病诊断相关分组制定支付标准，预付医疗费用。在DRG 付费方式下，依诊断不同、治疗手段不同和病人特征不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。过去，医保按照病人在院的服务项目支付给医疗机构，现在，按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。 近年来，公立医院医保支付制度的改革在探索中逐步推进，2021 年进入实际付费阶段 2019 年，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》 （医保发?2019?34 号），提出深化医保支付方式改革，加快推动疾 病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，国家 DRG 付费国家试点工作组根据前期各省（区、市）申报参加 DRG 付费国家试点的情况， 确定了 30 个城市作为 DRG 付费国家试点城市。 2020 年，国家医保局发布《关于印发区域点数发总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，确定了 71 个城市作为 DIP 付费国家试点城市。 2021 年，国家医保局发布《关于印发 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》，提出分期分批加快推进，从 2022 到 2024 年，全面完成 DRG/DIP 付费方式改革任务。 文件 时间 相关内容 《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》人社部发?2009?67 号 《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》人社部发?2011?63 号 《人力资源社会保障部财政部卫生部关于开展基 2009 鼓励探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等结算方式。 2011 探索总额预付办法；门诊医疗费用探索实行以按人头付费为主的付费方式；探索实行以按病种付费为主的付费方式。 加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头 本医疗保险付费总额控制的意见》人社部发 ?2012?70 号 2012 付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费。 《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》财社[2016]242 号 2016 全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合。 全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，各地要 《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》国办发?2017?55 号 《国家医疗保障局办公室关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》医保办发?2018? 23 号 《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》医保办 ﹝2019﹞36 号 《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和 DIP 病种目录库（1.0 版）的通知》医保办发?2020?50 号 《关于做好 2021 年城乡居民基本医疗保障工作的 2017 2018 2019 2020 选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。 通过 DRGs 付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进路径，制定并完善全国基本统一的 DRGs 付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。 要严格执行《分组方案》，确保 26 个主要诊断分类（MDC）和376 个核心 DRG 分组（ADRG）全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分 DRG 分组 （DRGs）。 《病种库》将主目录区分为核心病种近 11553 组，综合病种 2499 组，各试点城市的病种目录库的分组规则与《病种库》保持一致。 文件提出 30 个 DRG 付费试点城市和 71 个 DIP 试点城市要推动 通知》，医保发?2021?32 号 2021.6 实际付费。逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总 额控制。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。 《国家医疗保障局关于印发 DRG/DIP 支付方式改 2021.11 到 2025 年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院 敬请参阅最后一页特别声明 -