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严重心律失常的类型及护理 严重心律失常是指可能导致碎死或引起血流动力学障碍的各种心律失常， 包括快速性室 上性心律失 常、快速性室性心律失常、某些室性早搏 .Q 度以上房室传导阻滞、缓慢性窦性心律失常等。 快速性心律失常的急救处理原则是 :①及时终止快速性心律失常 ;②积极治疗原发病和去 除诱因 ;③ 改善血流动力学，减慢心室率 ;④预防心室颤动和拌死的发生 ;⑤可行的电生理治疗方法电除 颤、食管调 搏、射频消融根治术、安装埋藏式自动转复除颤器 (ICD) 房室传导阻滞和缓慢性窦性心律失常的急救处理原则是 :①积极治疗原发病 ;②提高心室 率，改善血 流动力学状态 ;③预防阿一斯综合征和碎死发生 ;④可行的电生理治疗方法 ;安装临时起搏器或 永久起搏 器; 临时食管调搏起搏。 一、快速性室上性心律失常《 SVA) (一 )阵发性室上性心动过速 (PSVT) 1. PSVT 分类 1) 自律性增高 :房性自律性心动过速 (AA T): 少见 . (2) 折反流不伴旁路 :①房室结折反流性心动过速 (AVNRT): 常见 ;②窦房结折反流性心动过 速 162. (SNRT): 不常见 ;③房内折反流性心动过速 (IART): 不常见。 3)折反流伴有旁路房室折反流性心动过速 (AVRT) 有 3 种折反流途径 :①前向性折反流 : 房室系统 前向传导，旁道逆行传导， QRS 波群时间正常，此型常见 ;②逆向折反流性 :旁道前传，房室 系统逆传， QZtS 波群宽大，为完全预激波群，此型不常见 ;③折反流激动 :循环于多条旁道之间 . 2.临床表现器质性心脏病和全身性疾病均可发生室上速， 但大多数病人无肯定的器质性 心脏病 . 表现为心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时甚至数 天。发作时患者 有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕，甚至昏厥，并可诱发心纹痛、心功能不全或休克等。症 状的轻重与发作时 患者的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。 3.心电图特点 1)心率在 160^-220 次/分，节律绝对规则 . (2)逆行性 P 波 :AVNRT 的逆行性 P 波可能缺如， 埋藏于 QRS 波群中或表现为 QRS 波群 终末部位 变形， AVRT 的 P 波常在 QRS 波群之后 . (3)QRS 波群的形态与窦性相似，或因差异传导而增宽 . 4.诊断 (1) 既往有反复发作史，突然发作、突然停止 . 2)可有心悸、血压低、心纹痛及心力衰竭等 . 3)心电图表现是诊断 PSVT 的重要依据 . “)注意有无预激综合征 (W 一 P 一 W 综合征 ) 存在。 5.发作期的治疗可通过增加迷走神经张力或应用药物减慢传导 .近年来临床电生理技术 应用日趋 广泛，上述方法无效或伴明显低血压、心衰时，可用同步电复律 (so}.loo ), (1) 若患者血压与心功能良好，可尝试刺激迷走神经的方法 :①颈动脉窦按摩，患者取仰 卧位，先按压 右侧，每次 5--10 秒，切勿双侧同时按摩 ;② Valsalva 动作，深吸气后屏气，再用力作呼吸动 作;③诱导恶心 ; ④将面部浸人冰水中等 .