产科8种临床路径流程及表单.pdfVIP

标准文案 胎膜早破行阴道分娩临床路径 （2009 年版） 一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ ICD-10：O42伴 Z37） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 （中华医学会编著，人民 卫生出版社， 2009 年） 1. 主诉有阴道流液。 2. 阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3. 石蕊试纸测 pH值7。 4. 显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 （中华医学会编著，人民 卫生出版社， 2009 年） 1. 观察临产征象。 2. 引产。 3. 剖宫产。 （四）标准住院日 4-5 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：O42伴 Z37 胎膜早破（足月）疾病 编码。 2. 无阴道分娩禁忌症。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第 1 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； 大全 标准文案 （2 ）凝血功能； （3 ）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （孕期未做者）。 2. 根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、 C反应蛋白， 心电图、 B 超等。 （七）药物选择与使用时机。 1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择， 用药时间为阴道流液 12 小时后。 2. 宫缩诱导药物： 胎膜早破 12-24 小时内未自然临产者， 应积极 引产，终止妊娠。 （八）分娩方式的选择。 1. 无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2. 有剖宫产指征者行剖宫产。 （九）产后住院恢复 1-3 天。 1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2. 产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原 则》 （卫医发〔2004〕285 号）执行。 （十）出院标准。 1. 一般状况良好。 2. 无感染征象。 （十一）变异及原因分析。 1. 本路径以阴道分娩方式终止妊娠， 若为剖宫产则进入剖宫产临 床路径。 2. 实施本路径时， 若产程中、 引产中及治疗过程中出现剖宫产指 征（如胎儿窘迫、难产等） ，即退出路径。 3. 有感染者退出路径。 4. 引产至阴道分娩结束时间不确定， 跨度可为 1-3 天，故标准住 院天数存在变异 大全 标准文案 二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 胎膜早破（足月） （ICD-10 ：O42 伴 Z37） 拟 12-24 小时内临产 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 4-5 天