精准肝切除治疗尾状叶肝细胞癌经正中裂入路.ppt

* * * * Isolated caudate lobectomy was performed on 28(25.4%) patients, while complete caudate lobectomy was carried out on 82 (74.5%) patients. Of the patients treated,106 (96.3%) had hepatocellular carcinomas, * * * * * * * 精准肝切除治疗尾状叶肝细胞癌经正中裂入路 12 左尾状叶 = 第Ⅰ肝段 13 右尾状叶 = 第Ⅸ肝段 门静脉右后支 腔静脉旁部(PP) 第Ⅸ肝段 门静脉右后支 尾状突部(CP) 第Ⅹ肝段 Couinaud C ,Paris Maugein,1989 Nimura Y,et al. World J Surg,1990 Kumon M. Acta Hepatol Jpn,1985 Spiegle叶(SL) 第Ⅰ肝段 尾状叶解剖 腔静脉旁部(PP) 腔静脉旁部(PP)之解剖 尾状叶的中间部分 位于脐静脉韧带内侧， 肝后下腔静脉前方 的半包围结构 右下以门脉右后干为界与尾状突部相连 右上与肝脏后段融合 前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过 前方紧邻第一肝门 肝中静脉 肝中静脉 肝后下腔静脉 门静脉右后支 腔静脉旁部 (PP) Spiegle叶 (SL) 尾状突部 (CP) 门静脉右前支 门静脉左支 腔静脉旁部—尾状叶肝癌的切除难点 解剖位置深 临近管道的侵犯：肝静脉、门静脉分支和左右肝管 可能需要联合肝叶切除：肝脏储备功能与安全切缘 门静脉右后支 左肝管 手术入路的选择 Spiegle叶 第Ⅰ肝段 尾状突部 第Ⅹ肝段 腔静脉旁部 第Ⅸ肝段 选择左侧入路 选择右侧或后侧入路 选择前（正中裂）入路 前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术 Yamamoto J，et al. An isolated caudate lobectomy by the transhepatic approach for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver. Surgery,1992,111(6):699-702 . 肝中静脉的左侧，沿正中裂入路 分离，肝实质切面上没有重要的 管道 可充分显露三个肝门、下腔静脉、 肝静脉和尾状叶，避免术中难以控 制的出血或处理术中损伤的下腔静 脉和肝静脉 切除肝尾叶肝癌的同时最大限度保 留肝组织，适合肝硬化患者 前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术 Chaib E, et al. Anterior Hepatic Transection for Caudate Lobectomy. Clinics (Sao Paulo). 2009 ; 64(11): 1121–1125 精准肝切除 21世纪肝脏外科新理念 董家鸿. 中华外科杂志, 2009 精准肝切除治疗肝癌关键技术 （一）精确评估规划技术 （二）精准肝门解剖技术 （三）精细肝实质离断技术 （四）精良术后管理技术 荚卫东. 精准肝切除治疗肝细胞癌关键技术.中国普通外科杂志, 2014,23(1):1-5. 男、50岁、上腹部疼痛不适3月入院 尾状叶肝癌（腔静脉旁部-Ⅸ肝段） 乙型病毒性肝炎病史16年余 肝功能、血常规与凝血象正常 HBV-DNA 正常 HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性 Child A级 ICGR15 7.3% 2015-10-12 正中裂入路精准尾状叶肝癌（Ⅸ段）切除术 术中出血200ml，未行肝血流阻断 肿瘤4.5cm x 3.5cm 术后恢复良好 病史介绍 1.术前影像学精确评估 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 门静脉右后支 门静脉右后支 门静脉左支 左肝管 左肝管 3D影像学数字技术与 术前手术规划 肝中静脉 肝后下腔静脉 2. 精准肝门解剖技术 第一肝门精准解剖 第二肝门精准解剖 第三肝门精准解剖 * * * * Isolated caudate lobectomy was performed on 28(25.4%) patients, while complete caudate lobectomy was carried out on 82 (74.5%) patients. Of the patients tre