高位复杂性肛瘘的诊治思考.ppt

* * 光滑囊壁 * *  术后病理: 皮样囊肿 瘘管 * *  ? 术后愈合情况-05.12.20 * * 例2：经1次脓肿切开、1次肛瘘手术也不愈? * * 术中所见 毛发 干酪样物质 ? * * 术后病理: 皮样囊肿 术中所见 ? * * 例3：误诊为右侧肛痈 右侧位：见直肠右后侧有一囊性包块 * * 术中穿刺 穿刺抽出深褐色液体，针孔呈喷泉状 * * 囊 内 物 质 300ml液体 豆腐渣样物质 术后病理: 皮样囊肿 例4 1次经腹手术、2次从局部行肛瘘手术 两次造影检查 管道 管道 磁共振检查图示 07.1.12手术中 光滑囊壁，横向直径约13cm 术后病理：皮样囊肿 * * 例5：误诊为双侧肛痈 * * 例6：误诊为直肠后脓肿 * * 术中所见 脂肪 囊壁 * * 表皮样囊肿：囊壁都是鳞状上皮组织，但本病在这些鳞状上皮组织里无皮肤附属物，如小汗腺、皮指腺等，其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。 病理提示：表皮样囊肿 例7：误诊为皮样囊肿 * * * * * * * * * * * * * * * 高位复杂性肛瘘的诊治思考 * 1 3 主要内容 高位复杂性肛瘘的诊治趋势 高位复杂性肛瘘的概念与临床诊断的困惑 高位复杂性肛瘘久治不愈的 原因分析 2 3 * 有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。—— 摘自《中医外科学》(第六版) . 有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 —— 摘自《肛瘘临床指南》(2006版) 一、高位复杂性肛瘘的概念 与临床诊断的困惑 概 念 * 临床诊断的困惑 ——如何判定管道通过了外括约肌深层？ 视诊？触诊？索罗门式定律？ 思考一 * 管道造影能判断吗？ 思考二 * CT检查如何？ * 特殊检查可靠吗？ 探针检查易造成假道或假内口。染色检查阳性率低。 造影剂外溢成假影。准确率 仅16%。支管粘连时不显影。无法判断与括约肌的关系。 加压灌注法可使细菌、对比剂进入血流引起不良反应。 思考三 * 造影剂外渗，1月后复查影 * 一个外口 高位马蹄形肛瘘 是高位复杂性肛瘘吗？ 一个内口 一个马蹄 形管道 思考四 * 术后处理不当假性愈合或口小管深 支管未处理管道弯曲引流不畅等 结核病糖尿病白血病或营养不良 内口和原发感染病灶继续存在假道 二、高位复杂性肛瘘久治 不愈的原因 分 析 * 是否还有其他更直接的原因使得高位复杂性肛瘘难以治疗且术后易复发？ 手术原因 换药原因 功能原因 病人原因 误诊 疾病原因 思考五 临床上是否有以下现象…… 一般检查确实像“肛瘘” 其它单位介绍以“肛瘘”就诊。 外观有外口，挤之有脓水，触诊有条索状肿物通向肛内。 亚甲蓝染色有内口。 …… 进一步检查又不像“肛瘘” 管道造影显示与肛瘘明显不同。 直肠CT或磁共振与肛瘘也明显不同。 不同点：管道较长，盲端膨大，边缘光滑似球囊。 病理检查可进步确诊。 * * 例1：肛瘘为何两次手术不愈？ * * * *  碘化油X线检查 直肠内探针 ？ T形环 “直肠影?” ？ * * * * * * * * * * * * * *