PPI的合理应用PPT参考幻灯片.pptVIP

PPI作用机制--维持 PPI作用消退的三种机制 机制1：胞浆内的‘静止泵’补充进入分泌膜 机制2：内源性还原物质(GSH)使PPI-酸泵解离 机制3 ：重新合成新的质子泵 半寿期54h Cys 822难以解离 3天达最大效应 * PPI药理作用 最有效抑制胃酸分泌 抑制80-95%机体本身和食物刺激产生的胃酸 PPI与质子泵不可逆结合，抑酸作用持续24-48 hr PH＞4发挥药理作用 * 主要内容 PPI作用机制 PPI适应症 PPI临床应用中的问题 *  适应症 消化系统疾病中的临床应用 应激性溃疡（SU）的预防 1、2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行） 2、第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告 * 适应症—消化系统疾病 消化性溃疡（PU） 胃食管反流病（GERD） 幽门螺旋杆菌（HP）感染 * 消化性溃疡（PU） PPI是首选药物 qd，早餐前半小时服药，GU：6-8周，DU：4周 * 消化性溃疡PPI标准剂量 * 胃食管反流病（GERD） PPI 是首选药物，单剂量PPI 治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI 无效可尝试用另一种PPI。 使用双倍剂量PPI 时，应分2 次分别在早餐前和晚餐前服用。 PPI 治疗的疗程至少应为8 周。 对于合并食管裂孔疝的GERD 患者以及重度食管炎患者，PPI 剂量通常需要加倍。 2014年中国GERD 专家共识意见 * HP感染--根除指征 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告 * HP感染--四联方案 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告 * HP感染--临床常见问题 Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病，其根除治疗对象可扩展至无症状者。 长期服用ＰＰＩ会使Ｈｐ胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除Ｈｐ可降低该风险。 Ｈｐ检测前必须停用ＰＰＩ至少２周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少４周。 推荐ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物的四联方案根除Ｈｐ，疗程为１０ｄ或１４ｄ。 不推荐对１４岁以下儿童行常规检测Ｈｐ。推荐对消化性溃疡儿童行Ｈｐ检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行Ｈｐ检测和治疗。 老年人（年龄＞７０岁）根除Ｈｐ治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Ｈｐ治疗应进行获益风险综合评估，个体化处理。 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告 * 适应症-应激性溃疡（SU）的预防 ICU患者和非ICU患者预防SU使用PPI的规范 抗血小板药物相关的SU的防治 非甾体抗炎药相关的SU的防治 * ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范 * ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范 * ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范 （1）具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群： PPI ：奥美拉唑20 ～ 40 mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30 mg，qd；雷贝拉唑10 ～ 20 mg，qd；埃索美拉唑20 ～ 40 mg，qd。首选口服，qd,不能口服者才考虑静脉给予。 （2）具备应激源同时具备多个（2 个及以上）高危因素的高风险人群： 静脉给予，q12。奥美拉唑40 mg，q12 h；泮托拉唑80 mg，qd 或40 mg，q12 h；兰索拉唑30 mg，q12 h；埃索美拉唑40 mg，q12 h。 * 抗血小板药物相关SU的防治--标准化流程 建议采用标准化流程进行风险评估和筛查 * 抗血小板药物相关SU的防治--如何停用 发生消化道损伤时是否停用抗血小板药物，需根据消化道损伤的危险和心血管病的危险个体化评价。 如果患者仅表现为消化不良症状，可不停用抗血小板药物而给予抑酸药； 如患者发生活动性出血，常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。但某些患者因停用抗血小板药物会增