子宫内膜异位症疼痛的研究主要内容.pdfVIP

子富内膜异位症要痛的研究主要内窑 子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的常见病，疼痛是内异症最主要 的症状，严重影响真健康平日生活质量。疼痛机制的复杂和对真认识的不足、 疼痛评估方法的不完善、 内异症进展的缓慢和治疗后的高复发率，以及深 部浸润型内异症（DIE）累及盆腔真他器官造成的症状和体征的多样性，使得 内异症疼痛成为国际相关研究的热点和｜｜备床治疗的难点。 一 、 内异症疼痛的多样性、 复杂性和严重性 约70%的内异症患者离不同的疼痛症状。内异症疼痛的特点包括：（1) 2 表现形式多样，如痛经、 慢性盆腔痛（ CPP）、 性交痛和大便痛等；（ ）定 不清，常常放射到腰部、 大腿内侧等部位；（3）可伴萄泌尿道和肠道剌激症 状，如排尿不适、 原频、 1*J急、 大便次数多、 便秘和排便不尽感；（4）可伴 高精神心理问题，如抑郁、 烦躁、 焦虑、 易怒、 失眠等。 除了内异症外， 引起 CPP 的原因还包捂慢性盆腔炎、 盆腔粘连、 盆腔痕血综合征以及子宫 腺肌病等，非妇科疾病如间质性膀肮炎、 肠男；敷综合征、 骨髓肌肉系统疾 病 、 神经系统疾病以及心理疾病等。 治疗前鉴别疼痛是否由内异症所致很 重要，腹腔镜检查是目前 CPP 鉴别诊断的重要手段之一 ，在接受腹腔镜检 查的 CPP 患者中，33%患葡内异症，24%伴高盆腔粘连， 35%无明显阳 性发现旧J。长期慢性的盆腔疼痛可导致害、者出现神经、 精神方面的异常， 如抑郁和焦虑等，抑郁平日焦虑、又可以加重内异症疼痛症状，从而形成恶性 循环。 以往的研究忽略或者低估了内异症患者精神症状的发生率及内异症 对患者生活质量的影响。 最近的一项来自巴西的研究结果显示， 104 例患 葡内异症的妇女，真师郁和焦虑的发生率高达86.5%和87.5%，患者 的生 活质量受到明显的影响。 另一项研究结果显示，内异症患者抑郁和焦虑的 发生率分别为 86%和38%，差异非常显著，这种差异可能与抑郁及焦虑 的 患 者对疼痛的耐受性差 、 对不良剌激更加敏感高关。 研究内异症疼痛的 原因，以及鉴别引起CPP的 真他原因就显得特别重要。 二、 内异症疼痛机制研究现状和存在的问题 疼痛是伤害性剌激作用于 机体引起的 一种复杂的心理和生理过程。 是 、 神经递质和伤害性剌激是疼痛产 一种 不愉快的主观感受。 神经纤维末梢 生的必备条件。 内异症疼痛与以下因素高关，如内异症病虫士或盆腔巨噬细 胞 产 生的细胞因子或生长因子，而这些因子是重要 的致痛物质；另外，盆 腔神经末梢受到致痛物质影响，或内异症病虫主直接侵犯神经末梢；还高。 内异症病灶出血的剌激等。 尽管目前认为，疼痛的程度与内异症病变的严 重性 不成正比，但不同类型和部位的内异症疼痛的表现也不尽相同。 腹膜 内异症与DIE引起疼痛的机制 不同 ，前者可能与病灶产生的细胞因子和生 长因子剌激奋关，而后者除与各种因子剌激奋关外，可能还与深部病灶对 神经的压迫和侵犯高关。 目前的研究已经显示，内异症疼痛与深部病灶关 系密切。 最近关于内异症疼痛与神经分布关系的研究显示，内异症病灶中 DIE病灶中 存在感觉神经末梢相交感神经末梢E6 1，与腹膜内异症比较， 神经末梢的数目