肾上腺疾病的CT、MRI诊断.pptVIP

左侧肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺皮质腺瘤（cushing腺瘤）： 10～30% 单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块、结节，与肾上腺侧肢相连，2～3cm，密度与肾实质相似，快速均匀强化。肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。 MRI：T1T2信号类似肝实质。腺瘤富含脂质，梯度回波反相位信号明显减低。增强扫描类似CT表现。 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质腺癌：3～5% 直径6cm，密度不均，可有坏死、出血、点片状钙化。不均匀强化。下腔静脉受累、淋巴结转移或其他脏器转移。 MRI：肿块较大，多切面较好显示肿瘤的起源。T1低信号为主，T2高信号为主，可见更高信号的坏死。不均匀强化。 肾上腺腺癌 肾上腺腺癌 原发性醛固酮增多症 （又称“Conn综合征”） 肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致 机理：醛固酮引起水钠储留，血容量增加。 好发于20-40岁，女性多。 临床表现： 1.症 状：高血压、肌无力、夜尿增多 2.实验室：低血钾、血尿高醛固酮水平和低血浆肾素活性。 CT表现： 1.肾上腺皮质腺瘤（conn腺瘤）：占1/3，多单发，可以多发或者双侧性，1～2cm，可达3cm。富含脂质，近于水样密度，轻度强化。肾上腺能清楚显示，无萎缩改变。需与肾上腺囊肿鉴别。 MRI：T1T2信号类似或略高于肝实质，反相位信号明显减低。 conn腺瘤 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿并钙化 肾上腺囊肿并出血 CT表现： 2.肾上腺皮质增生：占2/3，位于球状带，小结节或大结节。 ①双侧增粗 ②双侧小结节 ③单侧小结节：需与腺瘤鉴别 ④肾上腺大小正常：并不能排除肾上腺增生，球状带很小，不显著的增生不会造成形态的改变。 肾上腺增生 肾上腺增生 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 起源：交感神经嗜铬细胞，神经内分泌肿瘤，产生儿茶酚胺，引起阵发性高血压。 化验检查:尿儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显升高。 好发部位：肾上腺髓质占90%。10%肾上腺外（称副神经节瘤）、10%双侧性、10%恶性、10%家族性。 病理：较大，易发生坏死、囊变和出血，有完整包膜。恶性者累及包膜并发生远处或淋巴结转移。 临床表现： 1.任何年龄均可发生，20-40岁最多； 2.症状： 阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白，数分钟后缓解。 3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显升高 CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。 MRI表现： T1WI信后类似肌肉，T2WI富含水分和血窦呈明显高信号，增强扫描实体部分明显强化。 T1WI信后类似肌肉，T2WI富含水分和血窦呈明显高信号，增强扫描实体部分明显强化。 出血坏死明显，类似囊性变 坏死明显，类似囊性变 女，29岁，阵发性高血压伴有心悸、多汗，数分钟后缓解。 环形钙化，囊性变 神经母细胞瘤 3岁以下婴幼儿 起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤之一。 好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入椎管内形成哑铃状。 临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛 等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现： 实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、骨骼转移。 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 周仲佑 广东医学院 肾上腺疾病的CT、MRI诊断 肾上腺概论 Introduction to adrenal gland 1、组织结构：肾上腺：皮质、髓质和基质构成。 皮质：醛固酮、皮质醇和雄激素。 髓质：儿茶酚胺。 2、临床和实验室：确定功能性（亢进、低下）和非功能性。 3、影像检查：病变的定位、大小、数目、范围和性质。 4、首选CT检查。 5、肾上腺CT、MRI检查方法 扫描前准备：空腹、没有做造影检查 扫描方法 1、平扫：扫描范围：胸11至腰1-2 层厚层距