输血与输血反应ppt课件(1).pptVIP

过敏性输血反应 ? 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单 纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 ? ① 原因： ? a 、过敏体质的人对某些物质过敏 ( 药物、食品、花粉等 ) ，当初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量 IgE 型抗体 ( 反应素 ) 。 IgE 是亲细胞性抗体 , 其 Fc 段与肥大细胞 和嗜酸性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态。当 已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结 合在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的 IgE 和 Fab 结合，激发细 胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反 应物质 (SRS-A) 、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因 子等。 32 这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血 管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹 —— I 型变态反应即刻反应型。 b 、单纯缺乏 IgA 的患者由于输血或妊娠同种致敏作用 产生了抗 -IgA 同种抗体 ( 不输血者也可因其它原因产 生抗 -IgA 抗体 ) ，再次输血时、数秒至数分钟即出现 寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血 压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及 生命。 33 ②症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛， 查血嗜酸性粒细胞 ↑ 。 中度：血管 N 性水肿，肺部有气喘性罗音， 呼吸困难低血压。 重度：过敏性休克，喉头水肿 ( 主要见于 IgA 缺乏症 ) 34 ③处理： a 、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输 血速度、严格观察。口服抗组织胺药 ( 苯海拉明、 异丙嗪等 ) 。 b 、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输 液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇 静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开 。 ④预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药， 35 选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血 其它不常见的输血不良反应： ? ①非心源性肺水肿；②输血后紫癜； ③血小板输注无效；④肺栓塞；⑤ 细菌性输血反应；大量快速输血后 出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾 中毒，出血顷向等。 36 输血传播疾病： 输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或 输血传染病，是指受血者通过输入或接种含 病原体的血液或血液制品而引起的疾病。 输血传播疾病的种类较多，已知通过输血传 播的疾病有十几种，其中最严重的是艾滋病 和肝炎。 37 输血与输血反应 1 概念 ? 指给患者输注供者的血液成分或全 血，是一种替代治疗。用以补充血 容量维持有效血液循环，恢复 O 2 、 CO 2 、 营养、代谢产物的运输能力， 保持血液免疫、抗感染、止凝血和 抗凝功能。 2 血型 ? 血型：至 2005 年已发现 29 个红细胞血型系统，经国际输血 协会确认的红细胞抗原达 256 个，除我们熟知的 ABO 及 Rh 型 外，还有 MN ， MNS ， Fy 等血型系统。 ? ABO 血型系统：最初是由奥地利科学家 Landsteiner 发现， 依据红细胞膜表达的抗原来命名： 3 ? A 型：红细胞表达 A 抗原，血浆中含抗 B 抗体； ? B 型：红细胞表达 B 抗原，血浆中含抗 A 抗体； ? O 型：同时不表达 A 和 B 抗原，血浆中同时含抗 A 和 B 抗体； ? AB 型：同时表达 A 和 B 抗原，血浆中不含抗 A 和 B 抗 体； 4 ? ABO 血型系统的抗原性最强，主要由于除红 细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也 有 ABO 血型抗原分布。异型输血可致严重溶 血，甚至死亡。异型器官移植可致严重的 排斥反应。故 ABO 血型配型在输血和器官移 植中起重要作用。 5 Rh 血型系统 ? 表达 D 抗原者为 Rh 阳性，不表达者为阴性。 Rh 系统的免疫原性的强度仅次于 ABO 血型系 统。 ? Rh 阴性者接受 Rh 阳性输血或怀 Rh 阳性胎儿 即产生同种抗体而致敏，再次输注 Rh 阳性 可致严重溶血或死亡，再次怀 Rh 阳性的胎 儿可致严重的新生儿溶血。 6 输血前配型 ? ? ? ? 输血前需配红细胞的 ABO 和 Rh 两个血型系统。 第一步：正定型：测定红细胞血型 第二步：反定型：测定血清中抗体类型 第三步：交叉配血：即将供者红细胞与受 者血清反应，将受者红细胞与供者血清反 应。 7 输血的适应症 ? ? 大量失血：用于补足血容量恢复有效的 血液循环。如外伤、手术、消化道出血、 宫外孕等急性失血，失血量 20% 的血容量 （ 1000