人感染H7N9禽流感诊疗方案解读PPT参考幻灯片.pptVIP

【人感染H7N9禽流感诊疗方案】『中医药治疗』解读 * 新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 。 自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感102例，20例死亡。均为散发病例。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键 * 一病原学：甲型流感病毒属 --外膜血凝素（H1-16 ）和神经氨酸酶（N1-9） PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒:中科院中韩混血 6个内部片段来源于H9N2 对热敏感 新型传染病，人类无抵抗性 * 二 流行病学 传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据 传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 高危人群? ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 * 三 临床表现 （一)症状、体征和临床特点 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 * 临床表现 （二）实验室检查 血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓ LYM↓ PLat↓ 生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑ 病原学检测: (1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 * 临床表现 三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 * 临床表现 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 * 四 诊断与鉴别诊断 1 诊断标准 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 * 诊断与鉴别诊断 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查 * * 监测病例 同时具备以下4项条件 发热(腋下体温≥38℃)； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 24小时内进行网络直报 * 五 治 疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解