中心静脉置管并发症及护理PPT参考幻灯片.pptVIP

局部血肿 皮下血肿 穿刺点周围局部肿胀，压之有波动感，无捻发音及其他症状体征 处理：局部加压并热敷 纵隔血肿 穿刺时导致内出血，血液流向纵隔而形成 * 心律失常 导管导丝插入过深刺激心脏引起 处理：将导管导丝往外拔出1～2㎝ 预防：导管置入深度以不超过15㎝为宜，导管尖端恰好位于上腔静脉下1/3处，不会进入右心房 * 导管留置期间并发症 导管脱落 导管堵塞 导管相关感染 * 导管脱落 输液过程中穿刺点处向外渗液，检查发现导管刻度还剩5㎝以下，且回抽未见回血 处理：拔除导管 预防：要注意观察局部情况，如缝线是否脱落及断离，管卡是否松动，留置导管的刻度长短，皮肤是否溃烂等，及时发现及时处理，防止导管滑脱 * 导管堵塞 完全堵塞：接输液后液体不能输入，回抽无静脉回血，轻推之有较大阻力感，导管未见脱落 部分堵塞：液体输入速度减慢，抽回血不畅，推之稍有阻力 * 导管堵塞的原因 未正压封管致血液返流 脂肪乳剂致化合物沉淀 药物配伍禁忌产生沉淀 不恰当的给药和冲管： 酸性药和碱性药产生沉淀：如万古霉素和速尿 药物与肝素作用产生沉淀：如丁卡、阿霉素、安定等 * 导管堵塞的防范措施 正确冲洗 和封管是关键！ * 正确的冲管：见到回血或每日治疗前后用生理盐水20ml脉冲式的冲管 进行TPN超过2周者可采用0.1mmol/L的NaOH溶液2ml每周冲管1次,冲去脂肪乳剂沉积 * 封管 正压封管：肝素盐水封管 输液完毕后先用10～20ml生理盐水冲洗管壁，再行封管． 肝素钠1ml＋3ml生理盐水１:3配比，封1.5～1.8ml． 有出血或出血倾向：肝素钠0.4ml＋3.6ml生理盐水配比，封1.5～1.8ml． 封管肝素帽一周更换两次． * 导管相关性感染 导管留置期间应严密观察穿刺点周围皮肤是否有红肿，监测患者体温是否正常，如有不明原因的发热，或任何怀疑导管所致的感染都应立即拔除导管，并留取导管尖端3㎝做细菌培养 导管口分泌物和定时自导管内抽血样作细菌培养是监测导管性感染的有效方法 * 导管相关性感染 皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式 预防: 置管时的严格无菌操作 置管后穿刺点周围皮肤的护理:置管后24～48小时更换1次敷料,后可3～5天更换1次；更换时应用活力碘消毒三次自然晾干后再贴紧敷料，消毒范围应超过敷料或至少超过5㎝以上 4 * 中心静脉置管的常见并发症及护理 马艳艳 *