妊娠合并抗磷脂综合征的管理主要内容.pdfVIP

饪赈合并抗磷脂综合征的筐理主要内窑 抗磷脂综合征（anti_phospholipid syndrome , 一组与抗磷脂抗体 APS）是 (APA）相关的，与反复动静脉血栓形成、 病态自王振（饪振旱期流产和中 晚期死胎）和血小板减少为主要特征的系统性自身免疫性疾病，多见于系 统性红斑狼疮等 一些结缔组织病，约70%的APS患者是女性，好发于育 龄期。 APA是引起流严和不孕的最主要自身抗体，目前已发现的APA苟 20余种 ， 以抗心磷脂抗体（ACA L 抗户2-GPI抗体和狼疮抗）疑物 （LA) 最高代表性和临床相关性。 一、 2006年悉尼第12届APS国际研讨会的诊断标准 . 11伍床指标：（ 1 ）任何器官组织发生 运 1次动脉、 静脉或小血筐栓塞； （2) 1 病理娃赈：发生主3次饪赈10周之前不明原因的自然流产，发生三1次娃 赈10周以上不明原因的形态学正常的死胎 发生之1次饪赈34周之前因 r 严重的子痛或先兆子痛或严重的胎盘功能不全所致的形态正常的新生儿 旱严。 2.实验室标准：间隔12周至少2次检测到 APA中的任何一顶抗体阳性。 一 一顶实验室标准。 诊断： 必需至少 项临床标准和 APS 二、 非典型产科APS概念 1.实验室指标APA阳性，但临床表现不典型（如2次娃赈10周之前的 原因不明自然流产；二：3次非连续原因不明自然流严等）； 2.苟典型APS临床表现，但APA间歇性阳性者； 3.实验室指标APA不能达到中高滴度阳性，仅高低滴度阳性。 饪赈期间为减少胎盘剥离时的母体血液丢失，机体处于生理性高凝状态， 如合并APS，则血栓形成风险更大，在易蜕膜、 胎盘血管形成血栓，可引 起胚胎缺血缺氧，导致发育不良及流产，也会增加胎儿富内生长受限、 胎 死宫内、 旱严 、 先兆子痛、 胎盘阜剥等冈险。 APS如不治疗，再次姬赈的活产率约为10%，单用小剂量阿司匹林治疗， 活产率约为 50% ，联合治疗，活产率约为 70% ，主要治疗包括小剂量阿 司匹林、｛底分子肝素、 甲泼尼龙、 程氢睡、 静脉滴注免疫球蛋白等。 三、 APS的综合筐理 . 典型的APS患者 1 小 剂 量 阿 司 匹 林 和低分 子 肝 素 （low molecu -lar weight heparin, LMWH ）联合治疗对于预防胎儿丢失是最高效的治疗方案。 而且，最新的 研究结果也肯定了该联合治疗对预防阜发型子痛的复发是高效的 。 高 1 项含有334例患者的Meta分析结果显示，在治疗饪振合并APS时，单 用阿司匹林的活产率约40%，而联合LMWH者，活产率提高到约70% 表明联合阿司匹林和 LMWH 治疗饪赈合并 APS可增加活严率。 然而仍有 20%患者饪赈结局不良 ，这些患者可以尝试改变抗凝药物剂量或使用免疫 调节剂，如糖皮质激素、 起氯喳、 静脉使用免疫球蛋白等来改善疗效 。 2. 不典型APS患者 即病史不符合诊断标准或无症状的APA携带者。针对这类患者的治疗目前 缺乏统一的方案。以个体化治疗为基础，选择给予阿司匹林和（或）LMWH 治疗。 3. 典型的APS伴高血栓史患者 治疗的目的是降低或避免母亲血栓复发的风险，改善饪振结 局。 若患者在 孕前已使用阿司匹林，那么孕期要联合阿司匹林和 LMWH （预防剂量或 足量）治疗；但是若孕前使用华法林者，一旦发现任赈，即改为LMWH 治疗；若患者在孕前未接受任何治疗，那么孕期至少使用预防 剂量 MWHL 持续整个孕期。 4. 血栓事件的初级预防 对于仅是产科APS的妇女和无症