无肝素透析技术PPT参考幻灯片.ppt

* 无肝素 透析技术及护理 南宁市第二人民医院 血液净化室 陈 艳 2 无肝素透析准备和方法 1 无肝素透析的概述 4 小 结 3 无肝素透析护理要点 内 容 肝 素 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。 无肝素透析的概述 血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能 异常的透析患者，不使用体内外抗凝 剂，来完成整个血液透析过程称无肝 素透析。 1 治疗前准备工作 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.9%生理盐水500ml中，循环10—20min，再用0.9%生理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.9%生理盐水1000ml预冲滤器及管路。 无肝素透析的适应症和禁忌症 无肝素透析的准备和方法 1 无肝素透析的概述 4 小 结 3 无肝素透析护理要点 内 容 2 护士向患者做好解释工作，取得配合。 无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，与医生沟通。 对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。 病人签署知情同意书，告知治疗的风险。 2 2 无肝素透析准备 无肝素透析准备 2 温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。 无肝素透析准备 2 超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h为宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。 无肝素透析方法 2 01 用1000ml的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设定100—150ml/min，排净血管路和透析器里的空气。 02 用含肝素12500IU/500ml的生理盐水循环冲洗血管路和透析器，循环10-20分钟，血流量设置100—150ml/min。 无肝素透析方法 2 03 遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。 04 高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至250—300ml/min，透析液流量500ml/min，时间3小时。 05 治疗结束时，降低血流量至100ml/min，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。 无肝素透析方法 2 无肝素透析方法 2 无肝素透析准备和方法 1 无肝素透析的概述 4 无肝素透析护理要点 小 结 内 容 2 3 无肝素透析护理要点 3 选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。 无肝素透析护理要点 3 透析前确保预冲质量，排尽空气。 透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。 若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。 无肝素透析护理要点 3 确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标： 动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。 若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。 若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。 无肝素透析护理要点 2 体外循环凝血的征象： ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条或阴影。 ③ 动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成 ④ 血液迅速充满传感监测器 血液透析护理记录单 分 级 透 析 器 血 管 路 0级 回血后无残留血液及血凝块 回血后无残留血液及血凝块 1级 回血后残留血液占面积三分之一 回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块 2级 回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞 回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块 3级 回血后整个透析器被残留血液阻塞 回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶 透析器和血管路凝血分级说明 前言 目录 单击此处推荐文章标题 *