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常用静脉麻醉方法 单次给药——时间很短的检查 分次给药——时间较短的检查和治疗 连续给药——时间较长的治疗 靶控输注（TCI）——时间较长的检查和治疗 静脉复合麻醉——时间较长的检查和治疗 * 手中的法宝 氧气 丙泊酚 乙托咪酯(宜妥利） 瑞芬、芬太尼 咪唑安定 氟马西尼：拮抗咪唑安定 纳洛酮：拮抗阿片类药物 * * 这是2005年的一项研究，前面讲到疗效的时候已经涉及过。研究入选了40名患者随机分为两组，丙泊酚的剂量分别为2.0,3.0,4.0ug/ml。研究结果显示：由计算机控制的TCI镇静中与1%丙泊酚LCT标准制剂相比，1%丙泊酚MCT/LCT显著减少注射痛的发生率和严重程度， P0.05。 举例医院和数据 * 舒适医疗 * 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 北京大学第二临床医学院 三级甲等医院 1600床位，手术34,000例/年 前任主任：杨拔贤教授 * * 舒适医疗无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼 流程人性化 技术尖端化 设备现代化 管理科学化 手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给患者的伤害降到最低！ * 无痛项目 一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科） * 无痛介入技术的管理 人员 麻醉人员 相关科室人员 患者 财 收费 专业人员效绩 物 好药 好监测 好空间 SOP！ * 如何保证技术的先进性、安全性？ 国外研究： 国内研究： 我们的证据： omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational ages An Approach to Using Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）? 吸入七氟烷行眼底检查的患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探 胃肠镜的苦与痛 TCI技术在无痛胃肠镜的应用 不同阿片类药物在无痛经气管超声中的比较 抗胆碱药在无痛肠镜中的应用 氟马西尼的拮抗作用。。。。。。。。 合理、便捷的流程 以科学数据为证据 * 北大人民诊疗常规 无痛人流、采卵 全麻下无痛胃肠镜 镇静下无痛苦胃肠镜 早产儿眼底检查 无痛气管镜、EBUS * 质控 标准流程 定期质控 人员培训 不断研究探索 * 胃肠镜诊疗的痛与苦 检查前焦虑 介入操作的不适 胃镜检查—插镜不适检查时，不适为主，疼痛4-5分 肠镜检查—检查不适插镜时，疼痛为主，NRS6-8，检查后痛 人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8 经阴道取卵— 卵巢的机械刺激、宫缩痛 NRS4－6 气管镜 —呛咳、咽痛 NRS3－5 李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 2008 * 如何开展无痛内镜 协作科室 设备 标准化流程 人员 药物选择 患者管理 * 开展项目及协作科室 无痛胃镜