气管插管操作流程图文PPT参考幻灯片.pptVIP

七、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。 * 困难插管的常备器械 面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、 可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC * 1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。 * 指探引导法 * 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门 * 颈前光斑 * 3、 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% * 喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一。 * A B C D * 4、纤维支气管镜引导法经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 * 纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。 * * 气管插管操作流程 * 一、喉部解剖 * * * * 二、适应症 禁忌症 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 * 三、插管的方法 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要适用于哮喘，需合用阿托品。 司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至0.3～0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s。 * 四、插管前准备: ①1%地卡因喷雾表面麻醉 ②环甲膜穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜表面麻醉 ③静脉注射安定、杜冷丁④气囊面罩辅助呼吸5 min，血氧饱和度达0.90⑤导管：紧急情况下，无论男女都可选用7.5mm⑥检查喉镜及灯泡亮度，气囊有无漏气 。 术前检查 * 1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接