普外科专科手术配合PPT参考幻灯片.pptVIP

病理解剖 构成： 1、疝 囊：囊颈、囊体 2、疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3、疝外被盖 腹股沟疝的分类 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊。 腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝 普外科专科手术配合 徐振 实习生小讲课 主要内容 乳腺癌手术 1 甲状腺手术 2 腹股沟疝手术 3 腹腔镜胆囊切除手术 4 一、乳腺癌根治术 1、女性乳房解剖 2、乳腺癌病理分型 3、乳腺癌手术方式 4、乳腺癌改良根治术 女性乳房解剖 乳腺癌病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 乳腺癌手术方式 1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌 2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的 组织，并行腋窝淋巴结清扫 3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌 4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌 5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁 淋巴结清除术，目前少用 乳腺癌改良根治术 特殊物品准备：手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1# 、4#线束若干 11# 、20#刀片 22#、28#引流管各一 大敷贴×2 毛纱若干 引流敷贴×2 负压球×2 棉垫 10ml针筒 ） 体位：平卧位 麻醉：全麻 静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉 乳腺癌改良根治术手术步骤 1、分离皮瓣 2、乳腺与胸肌分离 3、腋窝淋巴结清扫 4、冲洗(温蒸馏水) 5、放引流管（22#、28#引流管） 6、缝合切口 7、腹带棉垫加压包扎 术后护理要点 保持皮瓣血供良好 手术部位腹带加压包扎 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端循环情况 维持有效引流 保持有效地负压吸引 ②妥善固定引流管 ③保持引流通畅 ④观察引流液的颜色和量 二、甲状腺次全切除术 1、甲状腺解剖 2、甲状腺次全切除术 ①用物准备 ②体位 ③麻醉方式 ④主要手术步骤 ⑤手术配合注意事项 3、术后并发症 甲状腺解剖 1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连 2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉 3、甲状腺所支配神经 甲状腺次全切除术 特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾， 吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝 线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单 包蚊式，4/0（8针线）若干。 体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫 麻醉方式：全麻 体位和体位用具 主要手术步骤及配合 1、常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗 巾垫 2、在胸骨切迹上方2-3cm处 沿皮纹作下组一弧形切 口 3、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三 角针4#线） 4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。 5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经 。 6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺 峡部及腺体大部。 7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。 8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针4#线）。 9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌 群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。 手术配合注意事项 2 3 1 切口引流管的检查