预置输尿管导管在妇科复杂腹腔镜手术中的应用主要内容.pdfVIP

预置输原筐导曾在妇科复杂腹腔镜手术申的应用主要内窑 【摘要】 目的：探讨预置输尿筐导筐在妇科复杂腹腔镜手术中的应用价 值。 方法：选取 200 例妇科复杂腹腔镜手术，术前均用膀脱镜行双侧输尿筐导 管置入，然后行腹腔镜手术，术中在导筐指示下手术，术后立即拔除导筐， 冥中子宫颈癌根治术 20 例，全子宫切除术 68 例，子宫腺肌病 43 例，巨 大卵巢肿瘤 25 例，巨大阔韧带、 富颈肌瘤 26 例，子宫内膜异位症 18 例。 结果 ：双侧输尿筐置筐成功率99.5% I 200 例妇科手术中无 1 例输尿筐损 伤，明显降低近年输尿筐损伤的发生率。 结论：在妇科复杂腹腔镜手术中应用输原管导筐可明显降低术中损伤输尿 营的可能性。 【关键词】 输尿筐损伤 输尿筐导管妇科手术 资料与方法 一般资料：选取我院从 2007 年 10 月～ 2009 年 12 月的妇科腹腔镜手 术中采用预置输尿筐导筐手术 200 例作为研究对象，置筐成功率 99.5%。 术前经膀脱镜置入输尿筐导筐，然后手术，真中因富颈癌行广泛子宫切除 ＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术 20 例，全子宫切除术 68 例，子宫腺肌 病行硝内子宫切除术43例，巨大阔韧帝 、 富颈肌瘤行子宫肌瘤切除术 26 例，因巨大卵巢肿瘤行卵巢囊肿剥除术 25 例，子宫内膜异位症病灶清除 术 18 例，置管未成功 1 例（为右肾缺如病例，术中顺利插入左侧输尿筐 导筐），年龄 18 ～ 67 岁；统计 2007 ～ 2009 年我院妇科手术 200 例，作 为对照组，年龄 25 ～ 68 岁。 真中两例出现输尿筐损伤。 方法：气筐插筐全麻成功后，取膀脱截石缸，常规消毒铺单，经尿道 插入膀脱镜，l顺利找到左侧输尿筐开口，插入 6 号或 7 号输尿筐导管（硬 筐），插入深度为 25cm 左右，同法插入右侧输尿筐导筐，置营成功后， 留置弗吉氏尿筐，将导筐与留置尿筐固定在一起，防止；青脱，术中注意观 察输尿筐走行，如不清楚，则来回抽送导筐以提示输尿筐所在，术后立即 披除输尿筐导筐，并检查披除导筐是否顺畅以提示输尿筐高无横断损伤。 结 果 200 例预置输卵筐导筐的妇科腹腔镜手术 ，包括输原筐置筐未成功 1 例，无 1 例发生输尿筐损伤。而对照组 200 例发生输尿筐损伤 2 例。冥中 1 例为腹腔镜下全子宫切除术，患者为子宫腺肌病，术中粘连重，处理主 韧帝时横断输尿筐；另 1 例为腹腔镜下右附件切除术，i吴将输尿筐当成骨 盆漏斗韧带而横断，两例分别于术后 5 天、 3 天因病人腹胀明显，行彩超 发现输尿筐近膀脱处积水，远端未显示，均开腹修补输尿筐并留置双J导 管后j台愈。 讨 论 腹腔镜手术相对于开腹手术来讲，医生的”手感”没有了，因此手术当中 应格外注意相应并发症的预防，而输尿筐损伤在腹 腔镜手术中的发生率可 这0.1%-1.5%[1］，所以对输尿筐损伤的预防备受关洼，各种方法倍出， 各高利弊，但详细报道及大宗病例报道者少见。 结合我院近年采用预置输 尿筐导管预防输尿筐损伤的临床实践，总结以下经验：预置输尿筐导筐 在 妇科复杂腹腔镜手术中能明显降低输尿筐的损伤率，而真所带来的并发症 很少，为手术获得成功提供了高力的保障。 现将相关问题作如下归纳： [NextPage] 件：输尿筐损伤重在预防，如果术者能准确判断复杂或特殊情况下输 尿筐的位置，则在手术中防止输尿筐损伤是可行的。 因此，要做到输尿筐 损伤预防，要重视以下几点： 茵先，要熟知输尿筐的正常走行和输尿筐损伤的常见位置。 输尿筐从肾孟 开始）fl-腰大肌前面偏中线侧下降，在慨摇关节处经瞎外动脉起点的前方进 入骨盆腔继续下行，于子宫阔韧带墓底部向前内方行走，于子宫颈外侧约 2cm处在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而入膀 脱壁，在壁内斜行 1.5-3cm开口于膀脱三角区的外侧角。妇科手术的输尿 筐损伤位置多见于：1结扎子宫动静脉时；2.处理慨子宫韧带时；3处理 子宫主韧带时；4缝台后腹膜时； 5.处理雷盆漏斗韧带时［2] ; 6清扫瞎总 淋巴结肘，窑易损伤输尿筐骨盆段。 真次，要熟知妇科腹腔镜手术输尿筐损伤的常见原因：1解剖变异，输尿 营的走行异常往往导致手术者的误判；2粘连致密引起正常解剖关系改变， 这一