动静脉内瘘的临床应用PPT参考幻灯片.pptVIP

刘 俊 动静脉内瘘的临床应用 If a thing is worth doing it is worth doing well . 弋矶山医院血液净化中心 * 内瘘的概况 术前护理 术后护理 常见问题探讨 课程要点 介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？ 内瘘建立时血管如何选择？ 主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及 内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？ 包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意 事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该 如何护理等相关问题。 关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？ 内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ To youth I have three words of counsel ---work, work and work * 内瘘的定义：临床通过手术将动脉与邻近的浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。 血管的选择（常见）：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。 前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合作为首选： 一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。 例如： 在血液透析过程中，患者可以用右手就餐、饮 水等， 手术后以右手为主从事操劳较为方便。 头静脉与桡动脉距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。 采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流顺畅。 If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground 内瘘的概况 这样内瘘流的动脉血静脉化： 血流量充分. 且易于穿刺. 便于观察. 安全、感染机会少。 透析要求 血液透析要求血流量＞150ml/min 才能保证透析效果。 【透析要求】 1．保证足够的血流量 (200~300ml／min)。2．易于穿刺。 3．不影响患者的日常生活。 ？ 浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求； 深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限； 动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。 * I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat . 术前护理 1心理护理 向患者说明手术的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。 2宣教保护 手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 3 两大控制 CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制血压，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部感染。 早期锻炼 * Patience is bitter, but its fruit is sweet . 术后护理 抬高患肢 动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30°，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 予以抗凝 高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。 2 3 1 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧