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失衡综合症 多发生于透析中或透析后早期 表现 轻者　　头痛、恶心、呕吐及躁动 重者　　抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 　等 * 失衡综合症—治疗 轻症者 减慢血流速度 肌肉痉挛者　 输注高张盐水或高渗葡萄糖 无缓解，终止透析 重症者 立即终止透析 鉴别诊断，排除脑血管意外 输注甘露醇 透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转 * 首次透析者 要求 尿素下降 30%-40% 方法 减慢血流速度 缩短透析时间（2-3小时内） 应用小面积透析器 维持透析者 规律和充分透析 增加透析频率 缩短每次透析时间 采用序贯钠浓度透析 失衡综合症---预防 * 透析器反应 透析器反应 又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用者 分型 A型 B型 * A型透析器反应 常发生于透析开始后5min内，少数迟至30min 发病率　　　5/10000例次 表现 　 皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、 腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等 诊疗程序 　 紧急处理?寻找原因?预防再发 * 紧急处理 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药物。 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持。 * 寻找原因　 　 可能的致病因素包括； 透析膜材料 管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷） 透析器复用的消毒液 透析液受污染 肝素过敏等 高危人群 过敏病史 高嗜酸细胞血症 ACEI应用者（聚砜膜) * 预防 a 透前充分冲洗透析器和管路 b 选用蒸汽或?射线消毒透析器和管路 c 进行透析器复用 d 高危人群可于透前应用抗组胺药物， 并停用ACEI * B型透析器反应 常出现于透析开始后20～60min 发病率　3-5/100透析例次 表现 常较轻，多表现为胸痛和背痛 诊疗程序 　　明确病因?处理?预防 A、明确病因 排除心脏等器质性疾病 与应用新的或生物相容性差的透析器有关 * B、处理 鼻导管吸氧 对症处理即可 常不需终止透析 C、预防 采用透析器复用 选择生物相容性好的透析器 * 透析器反应 A型透析器反应 B型透析器反应 发生率 较低，5/10000例次 3-5/100例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分迟至30min 透析开始20-60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 * 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等 原因不清，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析 * 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 预后 与原因有关，重者死亡 常于30-60min后缓解 预防 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用ACEI药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器 * 心律失常 诊疗程序 明确心律失常类型，找到并纠正诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病 合理应用抗心律失常药物及电复律 必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 安装起搏器 重