护理部运用PDCA循环提高护理查对准确率品管圈成果汇报.pptx

项目部门：护理部 汇报人：XX 运行时间：2019年4月—2019年9月 护理基本概况 护理人员分布情况 职称结构 护理管理岗 学历结构 护理部主任1名，副主任1名，科护士长 3名，病区正副护士长：35名。 开展的系列活动 专科护士培训 ◆护士之星评比、微笑服务 肿瘤、血液净化、重症、急诊、手术、伤口造口、PICC专科、助产、静疗等 共50人。 ◆文明优质护理服务病区评选。 ◆以安全为主题的安全季管理活动。 ◆预防患者跌倒、守护患者健康。 同舟共济，真抓实干 汇报内容 CONTENTS P 计划阶段 D C A 实施阶段 检查阶段 处理阶段 同舟共济，真抓实干 P 同舟共济，真抓实干 计划阶段 选题背景 2019年第一季度，我院护士因查对制度执行不到位而发生护理不良事件10例，在护理不良事件中排在第二位，(占比：22.7%)，其中有2例导致发生护理纠纷，为了使护理查对制度有效落实，避免类似事件再次发生，保障护理安全，必须提高护理查对的正确率。 同舟共济，真抓实干 选题依据 同舟共济，真抓实干 项目定义 查对制度：为了防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。 护理查对的内容：患者身份、执行医嘱、给药、操作、输血、检验标本采集、检查、接送转运患者、检验结果发放等环节的行为均需进行复核查对。 同舟共济，真抓实干 活动计划 同舟共济，真抓实干 现状调查 2019年4月15日， CQI小组成员参照《海南护理质量查检标准》制定了护理查对制度查检表， 并对全院的21个科室的168名护士落实护理查对情况进行抽样调查，调查结果统计，护理查对正确率平均为77.7%。 同舟共济，真抓实干 现状调查 正确率较低的条目： 1.护士在进行给药后身份核对正确率66.2%； 2.护士在治疗和操作时身份核对正确率68.9%； 3.护士在治疗和操作后身份核对正确率47.5%。 同舟共济，真抓实干 现状调查 2019年第一季度查对不良事件时间占比 2019年第一季度查对不良事件护士层级分布 2019年第一季度查对不良事件类型分布 重点时间段 8:00-12:00 重点人群 N1/N3 重点环节给 药 同舟共济，真抓实干 设定目标值 护理查对正确率目标值设定 ◆查对制度是保障患者安全，防止差错事故发生的重要措施，严格执行查对制度，才能保证患者安全和护理工作的正常运转。故我们将目标值定为100%。 同舟共济，真抓实干 原因分析 同舟共济，真抓实干 要因选定 同舟共济，真抓实干 真因验证 同舟共济，真抓实干 对策拟定 同舟共济，真抓实干 D 同舟共济，真抓实干 实施阶段 对策实施 对策一：修订护理查对流程，落实培训与考核 在现状调查过程中发现各科室的护理查对流程及方法均不统一，五花八门，针对以上情况特制定以下措施： （一）修订护理查对制度、患者身份识别制度、医嘱执行制度，并进行培训与考核。 （二）制订各项操作查对流程图，同质化管理（如：医嘱执行、输血、血标本采集等）。 （三）科室全员培训，护士长考核。 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策二：建立监管机制，落实三级质控 （一）护士长每月自查2次，每次抽查2名护士现场操作。 （二）科护士长进行随机抽查，每月一次，每个病区查2名护士现场操作。 （三）护理部每季度组织检查一次，对存在问题，及时反馈与整改。 （四）护理部将查对制度落实情况列入护士长重点查房内容。 （五）护士长把查对制度落实中存在的问题列入护士绩效考核。 （六）鼓励患者和家属参与查对。 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策三：提高护士安全意识 1.加强警示教育，护理部每季度组织护士学习、分享发生的不良事件案例。 2.科护士参加本片区护理不事件的讨论分析、共同制订整改措施，并追综整改效果。 3.加强医护患沟通，有质疑的医嘱拒绝执行，不规范或人情医嘱不能执行。 4.组织法律法规培训。 5.规范带教老师行为，每月召开学生座谈会，听取学生建议与意见，对存在问题在带教组长会议反馈，及时整改 6.杜绝超越自己的权限工作。 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策三：提高护士安全意识 7.护士长反复对护士进行思想教育，每日晨会提醒，提高认识。 8.加强重点环节、重点人员、重点时间的监管，抓好易发生差错事故的关键环节，预防为主，对新护士、有思想问题的人员、技术不熟练的人员多加关注。 9.发挥团队作用，医务人员之间相互提醒。 10.实行双人核对，必要时邀请医生或病人一起核对。 同舟共济，真抓实干 C 同舟共济，真抓实干 检查阶段 检查阶段 2019年7、8、9月份护理部组织全院护士长对我院21个科室168护士执行 护理查对正确率进行交叉检查，其平均正确率分别为86%、89%、91.5%。 同舟共济，真抓实干 检查阶段