分娩镇痛病例PPT参考幻灯片.ppt

分娩镇痛 麻醉科 王立泽 * 病历摘要 患者，女，26岁，孕1产0孕39+5周，有产兆。，胎方位：左枕前位。宫口开2cm，患者产痛难忍要求行分娩镇痛。术前血尿常规、凝血功能、肝功肾功，有创五项，心电图等大致正常。 现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、孕产史、家庭史均无特殊。 体格检查 T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130mmHg/80mmHg 身高165cm 体重85kg 其余项目无特殊。 产科情况：患者顺产机会较大，胎儿估计:3300克。 * 你不是第一个要求无痛分娩的 你不是人类历史上第一个寻求无痛分娩的产妇，我们有时以为减轻分娩疼痛只是我们这个时代的事。你可能听到过许多类似的说法：“多少世纪以来妇女们从来都是在没有所谓的现代镇痛条件下生儿育女的”然而，这种说法没有提到的是全世界几乎每种文化的妇女同胞们都一直在寻求有效缓解产痛的办法。无论是用古代的草药还是现代硬膜外镇痛技术，人们对于分娩镇痛的追求就没有间断过。 回顾分娩镇痛的历史，使你清清楚楚地意识到并不只有你期待轻轻松松、无痛分娩。你之前世世代代的女同胞们都一直在寻求减轻分娩痛苦的办法。 证据表明在古文明国度的巴比伦、埃及、中国和巴勒斯坦都出现过各种试图减轻妇女产痛的方法。你知道吗？古代的减轻产痛的方法有吸入罂粟壳大麻制作的粉末，喝混有某些植物的汤药，或者喝一种撒上母猪粪便粉末的饮料（有时掺些蜂蜜酒）。 热敷、按摩、草药汤、催眠镇痛（催眠术）、放血法（蚂蝗法）、分娩凳 * 对分娩中使用镇痛技术的态度 分娩痛苦是神的惩罚的信念几乎盛行了整个人类历史。事实上，医生用鸦片镇痛已经有好几个世纪了，吗啡是十九世纪早期发现的，但这两种药都没有用于分娩镇痛（部分原因是医生担心鸦片或吗啡对母亲和新生儿带来危险。） 以圣经为例,它是禁止减轻妇女产痛的佐证。书中认为产痛是上帝给夏娃和她后代（所有的妇女）在伊甸园违背上帝意愿的一种惩罚。宗教领袖们引用‘创世纪第三章第十六段的一段话：“我会让你的怀孕和痛苦同在，在痛苦中迎接你的孩子。”避免产痛就是违背上帝的意愿。 除了宗教对减轻产痛的反对态度外，许多医生也认为，分娩痛苦是个自然现象，不需要医学干预，也不需分娩镇痛。 有关分娩疼痛的宗教阐述已经为现代社会的挑战，大部分现在世界上的宗教领袖(包括教皇)已不再把产妇的分娩镇痛看作为违背上帝的意愿。事实上，目前对圣经解读已把产妇生孩子是痛苦的,解读成“艰辛”的了(这就成了:我会让你的怀孕和艰辛同在，在艰辛中迎接你的孩子—译注)。 * 减轻疼痛的工作是神圣的! 医学之父，希波克拉底 * 分娩镇痛的发展史 01 02 03 04 05 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 ———标志着近代麻醉的开端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 1853年，英国维多利亚女皇，用氯仿分娩镇痛 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛 * 1988年，病人自控硬膜外镇痛技术被首次用于分娩镇痛。之后，以椎管内分娩镇痛为标志的产科麻醉在产科领域掀开了崭新的篇章，这是人类生育文明和优生医学发展的一次质的飞跃。 分娩镇痛在中国的发展历史起步不晚，但发展并不顺利。1963年，张光波医生在北京大学第一医院采用低浓度普鲁卡因开展了中国首例硬膜外分娩镇痛，次年在南京召开的第一届全国麻醉年会上，他首次报告了连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛。上世纪80年代初，美国刚开始普及硬膜外分娩镇痛，我国已经开始关注分娩镇痛并展开了全身麻醉药物镇痛的研究；80年代后期我国逐步推广硬膜外分娩镇痛；到90年代后期全国各地普及硬膜外分娩镇痛。1982年，首次在英文杂志(J Nurse Midwifery杂志)出现了中国的针灸分娩镇痛；1987年香港中文大学威尔士亲王医院首次报道了中国的硬膜外分娩镇痛(Asia Oceania J Obstet Gynaecol杂志)；1989年《中华麻醉学杂志》发表了第1篇硬膜外分娩镇痛的论著；1994年《中华妇产科杂志》发表了第1篇全麻分娩镇痛的论著。2008年，吴新民、赵晶、沈晓凤和鲁惠顺等多