硬脊膜动静脉瘘PPT参考幻灯片.ppt

治疗时机 Aminoff：症状发作后6个月，约有19%的患者残废，3年后达到50%。 Berenstein等，随访SDAVF患者栓塞后的情况，发现早期栓塞的患者治疗效果比晚期的好。 Behrens等，强调应该早期治疗，术前仅能依靠轮椅生活的患者，积极治疗后约有2/3的患者可以站立。 Eskandar等，研究发现无论采用手术或栓塞，缩短首次症状发作与治疗间的时间明显可以改善预后。 * Elsberg(1916年)首次采用手术切除硬脊膜动静脉瘘，当时误以为变异的静脉就是病灶，将它切除后症状反而加重。 Ommaya (1969年)等采用了闭塞动静脉瘘简单地夹闭引流静脉后能够解决静脉淤血和改善脊髓病症状。 * 1979年Logue研究了24例SDAVF患者的手术结果，其中22例手术成功，2例术后症状加重。5年后随访结果：15例患者脊髓神经功能改善，7例病情稳定，2例加重。许多作者报道手术治疗SDAVF是有效的，首次成功率高达100%。 1997年Tacconi等通过研究发现，手术治疗后84%的患者症状改善或稳定，然而，平均147个月后的结果显示只有35%的患者症状获得改善，其余的明显加重。手术的短期疗效是肯定的，长期的研究报道比较少，有待进一步研究。 Schick等推荐手术治疗，特别是动静脉瘘有多根供血动脉时应该采用手术方法。 Steinmetz等通过研究发现手术效果比栓塞好。 * Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗SDAVF。 Westphal等认为在首次造影时就应该尝试栓塞治疗，栓塞的成功率达30%且没有副作用，即使栓塞失败，也有助于术中定位供血动脉和引流静脉。 Eskandar等认为栓塞是一线治疗，只有在栓塞技术条件有限或不适合栓塞时才考虑手术。栓塞材料种类较多：颗粒（PVA），弹簧圈，液体胶（NBCA）等。 由于前二者栓塞复发率很高，现在已很少使用。目前多用NBCA治疗。 * Niimi等回顾了47名SDAVF患者用NBCA栓塞后的结果，首次成功率达到87%，只有8名患者治疗不彻底，可能是NBCA不能到达动静脉瘘或者脊髓供血动脉也从同一主干发出。 凌锋等认为NBCA是治疗SDAVF的唯一栓塞材料。 最近有人报道使用Onyx作为栓塞材料效果良好。 Song等使用液态材料栓塞后有15%的复发率。 Jellema等经过6年时间随访，发现栓塞后有46%的患者需要再次治疗，而手术治疗患者没有一例复发。 * 硬脊膜动静脉瘘 * * * * * * 诊 断 * * 脊柱节段上的分布 枕大孔 T1 T6 L1 尾骨 C4 * * * * * 硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）延误诊断的原因 平均发病年龄 49.0岁 平均就诊年龄53.5岁 平均病程 18.0月 * * * * *