外科围手术期抗菌药物预防指南PPT参考幻灯片.ppt

手术时间长短与用药对SSI的影响 手术持续时间 头孢唑啉# 头孢唑啉 头孢替坦## 1g iv, 单次 1g iv, 2次 1g iv, 单次 3hr 0.85% 0.85% 1.7% 3hr 6.1%* 1.3% 1.3%? *与其它两组相比，p0.05 半衰期#1.5~1.9hr 半衰期##3.5~4hr Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 抗生素要用多长时间？ ★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ★Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 * 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] ★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h ★器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ★严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 3 h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235 例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%） 248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好 抗生素 用药期限 感染发生率 头孢尼西 单次 14% 头孢尼西 5天 14% 头孢孟多 5天 11% P0.05 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引起肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量 预防用药易犯的错误 ★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ） 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 ★手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率 ★毛发稀疏部位无须剃毛 ★用电推子去毛比用剃刀剃毛好 ★毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛 * 引流问题 ★可放可不放的引流物尽量不放 ★能用密闭式引流的不用开放式引流 ★不起作用的引流尽早拔除 ★长时间放置引流物不是持续应用预防　　　性抗菌药物的指征 头孢曲松只用1次与头孢呋辛连续使用3天预防手术部位感染的比较前瞻性多中心研究黎沾良 童赛雄 郁宝铭 唐伟松 吴志勇 病人来源 连续305例胃和结、直肠切除术患者来源 上海中山医院 （90例） 解放军304医院 （67例） 上海瑞金医院 （62例） 北京协和医院 （46例） 上海仁济医院 （40例） 入选标准 年龄18?75岁 接受择期性胃及结直肠切除术 排 除 标 准 对所用抗生素过敏 妊娠或哺乳妇女 肝肾功能不全（GPT≥80 U/L，总胆红素≥36 ?mol/L ，肌酐≥280 ?mol/L） 术前24hr内使用过抗生素（肠道准备除外） 已存在感染或术中发现腹腔感染 随机分组 5家医院按1?1比例、4个随机数为一段的方法一次完成随机化，患者按入院顺序编号，根据随机数字表，随机编入头孢曲松（罗氏芬）组（153例）和头孢呋辛（西力欣）组（152例） 用 药 方 案 胃切除手术 罗氏芬组：1.0g+NS 50ml，手术前30 min静滴， 2