根管治疗失败的原因与对策PPT参考幻灯片.pptVIP

根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 穿孔的处理 穿孔的预防 症状和诊断 * 症状和诊断 不管什么样的穿孔，探诊时都有疼痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。根管器械插入的深度和方向都与原根管的深度和方向不一致，电子测长仪有助于诊断。 * 症状和诊断 疑有旁穿时，可插入根管器械或牙胶尖摄X线片，X线片可明确指出穿孔的部位。如穿孔的部位在颊、舌侧，可采用颊侧物体投影规则来拍摄。 * 根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 症状和诊断 穿孔的预防 穿孔的处理 * 穿孔的处理 穿孔处理的三大原则是及时、无菌和严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。 * * 疼痛与肿胀 原因 处理和预防 * 原因 机械性刺激 化学性刺激 生物性刺激 * 机械性刺激 1．治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)；根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。 疼痛与肿胀的原因 * 机械性刺激 2．机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。 疼痛与肿胀的原因 * 机械性刺激 3．根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。 疼痛与肿胀的原因 * 化学性刺激 1．根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。 疼痛与肿胀的原因 * 化学性刺激 2．根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。 疼痛与肿胀的原因 * 徐州市中心医院 张杰 * 根管治疗的并发症 根管器械折断 根管旁穿和台阶形成 误吸和误咽 疼痛与肿胀 皮下气肿 * * 根管器械折断 器械折断的原因 折断器械的去除 折断器械的预防 * 器械折断的原因 术者工作中粗心大意，动作粗暴 使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器械 在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度 倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针的折断 * 器械折断的原因 根管器械折断 折断器械的去除 折断器械的预防 * 折断器械的去除 物理方法 手术方法 * 折断器械的去除 物理方法 1．基本手法： (1)折断器械的断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制的根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。 (2)对折断在根管内的扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少量棉花，试将折断器械带出。 * 折断器械的去除 物理方法 2．Masserann器械法：1971年，法国人Masserann发明了专用于取根管内折断器械的一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械的残段为止。接着使用管形钻(trephines)，这种钻类似空心管，但尖端有刃。旋转时，利用折断器械作导向装置，在折断器械周围形成环形沟。最后，将挟持器(extractor)的尖端伸入根管内，利用尖端两个钩形的钳子，将折断器械的游离部位紧紧挟住，将其取出。 *