如何评价选择抗菌药物 杨帆PPT参考幻灯片.ppt

例一：第三代头孢菌素 * 第三代头孢菌素：抗菌活性 链球菌属 铜绿假单胞菌 头孢噻肟 头孢曲松 +++ - 头孢哌酮 头孢他啶 + +++ * 第三代头孢菌素：药动学 分布：头孢哌酮在CNS浓度低，不用于中枢感染（包括复方）； 清除：尿排除率由高到低头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮； 前二者用于尿路感染佳，肾功能损害调整剂量； 后二者用于腹腔胆道感染佳，胃肠道反应多； 头孢曲松半衰期8.5h，可一天一次给药（与厄他培南为目前仅有的2个β内酰胺类药物）； * 例二：β内酰胺酶抑制剂复方制剂 * β内酰胺酶抑制剂合剂 现有三种酶抑制剂差异不大，各种合剂间差异更多取决于配伍抗生素； 青霉素类合剂： 氨苄西林/舒巴坦（肠球菌）； 阿莫西林/克拉维酸（口服、静脉，肠球菌） 哌拉西林/他唑巴坦（抗铜绿，肠球菌） 替卡西林/克拉维酸（抗铜绿） 头孢菌素类合剂 头孢哌酮/舒巴坦（抗铜绿、不动，2:1配伍好） 国内因为畸形定价制度的引导，创制了大量此类“新药”，缺少对PK/PD和临床的充分论证，部分价格昂贵； * 例三：氟喹诺酮类 * 氟喹诺酮类药物特点 优点：抗菌谱广、组织浓度高、一天一次给药、序贯给药； 主流品种的抗菌活性比较； 环丙沙星对革兰阴性菌活性最强； 莫西沙星对革兰阳性菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不典型病原体、厌氧菌活性最强； 左氧氟沙星抗菌活性兼顾革兰阴性、阳性菌，药动学特性优，耐受性好； * 主要品种的药动学特点 药物 剂量 (mg） Cmax （mg/L) 生物利用度 （%） 半衰期 （h) 肾脏清除率 （%） 诺氟沙星* 400 1.58 33-45 3-4 25-30 环丙沙星 500 2.56 49-70 3.3-4.9 29-44 左氧氟沙星 500 5.1 100 5.1-7.1 80-86 莫西沙星 400 3.1 91 12 20 *诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染 * 那些远去的身影 培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星，曲伐沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星； 因为缺少药效或药动学优势，或不良反应突出而被边缘化； 国内存在大量这种质次价高的药物，甚至被称作新药、当成好药； 恶性循环（没有优点→少应用→缺乏循证医学支持→不被指南推荐→更少应用→……） * 例四：氨基糖苷类 * 氨基糖苷类 适用于G-b所致重症感染的选用药物，常与青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类合用； 不宜作为一线药物应用，尤在门诊呼吸道感染； 主要品种特点： 链霉素（抗结核、肠球菌）； 庆大霉素（草绿色链球菌心内膜炎，铜绿）； 阿米卡星、妥布霉素 (对铜绿等革兰阴性菌活性强）； 异帕米星（对革兰阴性菌活性最强）； 奈替米星（对革兰阳性菌活性佳，不良反应较少）； 大观霉素（淋球菌）； 依替米星（抗菌活性与庆大霉素相仿，价格贵）； * 提 纲 评价抗菌药物的要素； 药物举例； 我们如何选择？ * 严格限制抗菌药物品种、品规 目的：优化处方集结构，驱除差或淘汰品种； 原规定过于苛刻： 品种三级医院限50种，二级医院、专科医院35种乃至更少； 碳青霉烯类不超过3个品规； 抗真菌药物不超过5个品种； 可能波及常用、主流药物，会影响临床需要； 改进政策：部分重要老品种、低价不计入品种数 * 抗菌药物的选择 药物被医生选择取决于以下因素合力： SFDA批准药物上市（适应证）； 物价局定价； 卫生部、卫生局定基本药物目录； 医保局定医保目录； 各地药品招标； 医院采购（药事委员会）； 药厂推销活动； 医生的医疗和价值取舍； 医院、医生是最后防线！ *