原创力文档第五节 锁骨下静脉穿刺置管术 ①锁骨上进路：取胸锁乳突肌锁骨端外侧缘、锁骨上方约1cm处为穿刺点，针头指向胸锁关节，一般进针1.5~2cm可进入静脉。该方法穿刺目标范围大，成功率高，安全性好，可避免损伤胸膜或刺伤锁骨下动脉。②锁骨下进路：取锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm处为穿刺点。此法进针过深易引发气胸，目前较少采用。 3. 消毒及检查 消毒皮肤，铺无菌洞巾。检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排除空气后备用。 4. 局部麻醉 在穿刺点及进针方向用1％普鲁卡因局部浸润麻醉。 5. 穿刺 右手持穿刺针进行穿刺，边缓慢进针边抽吸。 上一页 下一页 返回 第五节 锁骨下静脉穿刺置管术 6. 置入 静脉导管见静脉回血后，左手固定穿刺针，右手取导引钢丝，自穿刺针尾孔插入导引钢丝，拔出穿刺针，用尖刀在进针皮肤处切一小口，必要时用扩张器扩张，将备好的静脉导管在导引钢丝引导下插入静脉，取出导引钢丝，缝合两针固定导管，以无菌纱布覆盖并固定。 四、护理注意事项 1. 如果操作不当，易发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应严格掌握其适应证。 2. 对于躁动不安而无法约束，或不能取肩高头低位的呼吸急促者，或胸膜顶上升的肺气肿病人，不宜施行此手术。 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 气管插管术是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人气道内的一种急救和麻醉技术。 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1. 呼吸衰竭或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。 2. 呼吸心跳骤停。 3. 呼吸道分泌物增多不能自行咳出者。如昏迷病人、严重脑血管疾病致咳嗽、吞咽反射消失者。 4. 呼吸肌麻痹（各种全麻或静脉复合麻醉手术者；气管内吸入麻醉），气管塌陷者。 下一页 返回 第二节 气管插管术 5. 颌面部、颈部等部位大手术以致呼吸道难以保持通畅者。 （二）禁忌证 1. 喉头水肿、气道急性炎症等。 2. 咽喉部烧灼伤、肿瘤、脓肿、血肿或异物存留者。 3. 胸主动脉瘤压迫气管者。 4. 颈椎骨折、脱位者。 二、物品准备 （一）喉镜 由喉镜柄和喉镜片组成。分成人、儿童、幼儿3种规格。 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 喉镜片是气管插管时伸入口腔咽喉部显露声门裂的部分。镜片有弯、直两种，成人多用弯型镜片，操作时可以不必挑起会厌，因而可减少对迷走神经的刺激。 （二）气管导管 多采用对组织无刺激性、带充气气囊的硅胶管（应保证气囊完好），导管以内径（IDmm）的大小编号，其长度、粗细要根据具体情况选择。1~2岁ID4.0；4~5岁ID 5.0； 6~7岁ID 5.5；8~9岁ID 6.0；10~11岁ID 6.5；12~13岁ID 7.0；14~15岁及成年女性ID 7.5；成年男性ID 8.0~8.5。在临床实际工作中，操作者除选择预使用的一根气管导管外，还应准备两根较此气管导管大1号和小1号的气管导管备用。 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 鼻腔插管不带套囊。6岁以下，导管不加套囊。 导管上有长度（cm）标志，成人经口腔插管深度（距门齿）一般为20~26cm，避免插管过深，经鼻插管（距外鼻孔）一般比经口插管长2~3cm。小儿气管插管深度＝年龄（岁数）/2﹢12cm。 （三）导管管芯 其作用是使导管保持一定的弯度，以适应病人局部的生理解剖特点，便于插管操作。可用细金属条。长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5cm为宜。一般导管入声门后即应先拔出管芯，再继续深入导管，以免造成气管损伤。 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 （四）其他 牙垫、喷雾器（内装1％丁卡因或其他局麻药）、10ml注射器或注气针、胶布、消毒凡士林、听诊器、衔接管、吸引装置、吸痰管、吸氧设备、简易呼吸器、面罩或呼吸机。 三、操作方法 气管插管主要经过口腔或鼻腔通过咽喉、声门裂而入气管。根据插管时是否用喉镜暴露声门分为明视插管和盲探插管，简称为视插法和探插法。 （一）经口视插法 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 经口视插法是临床应用中最确切、最方便、最常用的一种气管内插管方法。其操作成功的关键在于使用喉镜暴露声门。 1. 评估病人 （1）观察病人的病情和意识状态、呼吸困难的程度、评估口腔或鼻腔有无其他疾患， 取出活动假牙，清除口腔内的血块、分泌物等。 （2）了解病人痰液分泌情况，吸引装置或呼吸机参数设置情况。 （3）对清醒病人应当进行解释，取得病人配合。 2. 病人体位 病人仰卧（图14-45），用手推病人前额，使头部极度后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线（图14-46），称为插管操作的标准头位。 上一页 下一页 返回 第二节 气管插管术 3. 操作者站位 操作者站于病人头侧，如抢救病人，应拉开床头。 4. 开口 用右
文档评论（0）