SQ-20-2022 蜂产品调查表（三区三州）.docVIP

CGFDC-SQ-20/2022 蜂产品调查表 （三区三州） 申请人（盖章） . 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填 表 说 明 一、本表适用于涉及蜜蜂养殖的相关产品，加工环节需填写《加工产品调查表》。 二、本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。 三、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 四、本表无签字、盖章无效。 五、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 六、本表可从 中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。 七、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。 一 产地环境基本情况（蜜源地和蜂场） 基地位置（蜜源地和蜂场） 产地是否位于生态环境良好、无污染地区，是否避开污染源？ □是 □否 产地是否距离公路、铁路、生活区50 m以上，距离工矿企业1 km以上？ □是 □否 产地及周边植物是否有过量使用或使用违禁农药、肥料等投入品的情况。 □是 □否 注：相关标准见《绿色食品 产地环境质量》（NY/T 391）和《绿色食品 产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T 1054) 二 蜜源植物 蜜源植物名称 蜜源地规模（万亩） 流蜜时间（起止时间） 是否有花期交错的辅助蜜源 □是 □否 蜜源地方圆5公里是否有有毒植物 □是 □否 蜜源地常见病虫草害 是否使用农药 □是 □否 使用农药名称:____________ 蜂场周围半径3-5km范围内是否有有毒有害蜜源植物。 □是 □否 注：不同蜜源植物应分别填写。 三 蜂场 蜂种 □中蜂 □意蜂 □黑蜂 □无刺蜂 蜂箱数 生产期采收次数 蜂箱用何种材料制作 □杉木 □桐木 □泡沫塑料 □其他:_______ 蜂场及蜂箱如何消毒，请明确消毒剂名称 □高锰酸钾 □甲醛 □冰醋酸 □二氧化硫 □次氯酸钠 □过氧乙酸 □新洁尔灭 □ 烧碱 □石灰乳 □纯碱 □高温 □其他:____ 消毒剂用量及批准文号 □不涉及 用量:__________ 批准文号:_________ 蜜蜂饮用水来源 □市政供水 □水井地下水 □山泉水 □其他，请注明:________ 是否转场饲养？ □是 □否 四 饲喂 饲料名称 饲喂时间 用量（吨） 来源 注：1.相关标准见《绿色食品 饲料及饲料添加剂使用准则》（NY/T 471）； 2.表格不足可自行增加行数。 五 蜜蜂常见疾病防治 蜜蜂常见疾病 □无 □蜜蜂麻痹病 □幼虫腐臭病 □蜜蜂孢子虫病 □蜂螨 □螺原体病 □空巢病 □白垩病 □其他:______ 防治措施 兽药名称 批准文号 用途 用量 采蜜间隔期 注:1.相关标准见《绿色食品 兽药使用准则》(NY/T 472)； 2.表格不足可自行增加行数。 六 采收、储存及运输情况 采收原料类别 蜂蜜□ 蜂王浆□ 蜂花粉□ 其它产品□ 采收方式 采收设备及材质 采收时间 采收数量（kg/蜂箱） 采收现场是否清洁干净无积水？ □是 □否 取蜜设备使用前后是否清洗？ □是 □否 采收设备是否无毒、耐酸？ □是 □否 是否存在非绿色食品生产？ □是 □否 储存设备是否为食品级？ □是 □否 储存设备使用前后是否清洗？ □是 □否 储存仓库是否阴凉干燥？ □是 □否 如何运输？请具体描述 □自行运输 □外包 □客户自提 运输工具:______ 七 废弃物处理及环境保护措施 产生的废弃物是否回收或无害化处理 □是 □否 饲养过程是否有环境保护措施 □是 □否 填表人（签字）： 内检员（签字）：