慢性腹泻的诊疗.pptVIP

伴随症状 里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 你现在学习的是第31页，课件共45页 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病 你现在学习的是第32页，课件共45页 关于慢性腹泻的诊疗 你现在学习的是第1页，课件共45页 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200g 你现在学习的是第2页，课件共45页 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水量 85%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 分类 急性：3周 慢性：3周或长期反复发 作者 你现在学习的是第3页，课件共45页 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 3餐后约有9L液体进入胃肠道 食物和饮料约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出粪便的水分不到0.2L 小肠吸收5-8L 大肠吸收1.5L 你现在学习的是第4页，课件共45页 腹泻 在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力，或（和）结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。 你现在学习的是第5页，课件共45页 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 你现在学习的是第6页，课件共45页 分类 病因：病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性 等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样、 乳糜样等 你现在学习的是第7页，课件共45页 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力异常性腹泻 渗出性腹泻 你现在学习的是第8页，课件共45页 分泌性腹泻 特点 大便量1L/日（可多达10L） 大便呈水样，无脓血 PH多为中性或碱性 禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/日。 肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻 肠道分泌----小肠黏膜的隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 你现在学习的是第9页，课件共45页 渗透性腹泻 由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致。 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 分泌吸收 你现在学习的是第10页，课件共45页 渗透性腹泻 特点： 禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物 药物： 泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇； 还有乳果糖等 食物：碳水化合物（糖类） 缺少水解酶：乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 你现在学习的是第11页，课件共45页 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 分泌吸收 你现在学习的是第12页，课件共45页 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 你现在学习的是第13页，课件共45页 动力异常性腹泻 肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠腔，与肠粘膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，水、电解质吸收减弱，发生腹泻。 特点 排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出物和血液 腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛 你现在学习的是第14页，课件共45页 动力异常性腹泻 原因 药物：莫沙必利、普萘洛尔 肠神经病变：糖尿病 促动力激素：甲状腺素、生长抑素、5-羟色胺、P物质、前列腺素 胃肠道手术：胃切除、 回盲部切除 胃结肠、小肠结肠瘘或吻合术后 常见疾病：肠易激综合征、甲亢、糖尿病、胃大部分切除术后倾倒综合征、甲状腺髓样癌、类癌综合征等 你现在学习的是第15页，课件共45页 渗出性腹泻 （炎症性腹泻） 肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而导致血浆、黏液、脓血等大量渗出。 你现在学习的是第16页，课件共45页 渗出性腹泻 分类 感染性：细菌、病毒、寄 生虫、真菌 非感染性：自身免疫、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良 特点 粪便含有渗出液和血液 结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便 小肠病变渗出物及血液均匀地与粪混在一起，一般无肉眼脓血 你现在学习的是第17页，课件共