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从大查房病例探寻麻醉并发症预防、诊疗和治疗 大查房病例-1 哮喘患者围术期支气管痉挛急性发作致呼吸心跳骤停 ■ 病例摘要 男性，30岁，70kg，突发性左上腹疼痛3h于18:30收住普外科 既往支气管哮喘病史： 病因不详,自用沙丁胺醇气雾剂治疗，病情仍时有发作 PE：T：36 0C，HR：88次/分，RR：20次/分，BP：115/80mmHg LAB：血常规:WBC-15.9×109/L，Hb-163g/L, PLT-208×109/L ECG：正常 胸部X光片：双肺野纹理较重，心膈未见异常 腹部平片: 未见显著异常 ■ 病例摘要 腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。 2.腹部、盆腔积液（积血）； 腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。 3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。 急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg, HCO3-:23.8mmol/L, BE:-2mmol/L, K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。 入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？ 2.支气管哮喘 诊治： 经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻， 于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术 大查房病例-1 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 术前准备： 1. 入室前持续吸氧 2. 入室前使用沙丁胺醇喷剂2揿行预防性吸入治疗 3. 麻醉前准备抢救设备及用药 麻醉过程： 12:10am： 患者入室，开放外周静脉,给予RL500ml 静注地塞米松10mg 常规心电监护 右侧卧位，T8-9椎间隙穿刺，硬膜外置管顺利 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 12:20am： 硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后测平面T8?T10。 追加利多卡因与罗哌卡因合剂8ml （2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml） 10min后测平面为T6?T12 12:35am 患者清醒，面罩吸氧 心电监护示：HR 76次/分，RR 16次/分， BP 121/75mmHg，Sp02 100% 手术开始。 ■ 麻醉过程 12:45am： 心电监护示：HR:67次/分,SpO2 89%， 急测血压（BP）94/52 mmHg。 患者意识状态：呼之不应（入室后未使用任何麻醉辅助用药） PE：口唇发绀 呼吸状态：扣紧面罩后观察麻醉机呼吸囊不动, 双肺听诊未闻及呼吸音（寂寞肺） 暂停手术 抢救启动：开始辅助呼吸， 因患者牙关紧闭、呼吸囊压力很高而无法有效辅助通气 大查房病例-1 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 12:46am： 静推氨茶碱250mg、氢化可的松100mg 氯胺酮100mg、罗库溴铵50mg后急行气管插管 同时发现HR48次/分?，分次给予阿托品0.5mg，