个性化健康教育在产科教育专科门诊中的应用及对孕妇妊娠结局的影响.docxVIP

PAGE PAGE 1 个性化健康教育在产科教育专科门诊中的应用及对孕妇妊娠结局的影响 独特化健康教育在产科教育专科门诊中的应用及对孕妇妊娠结局的影响 　　1.2 术前肠道预备的选择 　　 患者在术前进行肠道预备能使肠道内容物得到去除，在肯定程度上能够降低术后吻合口感染发生率[16]。机械性与药物性是术前肠道预备的两种类型，比方，在术前给予患者口服抗生素，能够使患者的吻合口瘘发生率降低。　　2 术中因素　　 大多数肿瘤患者都需要接受手术治疗，但是对于一些低位肿瘤、肿瘤直径大、晚期肿瘤患者来说，其手术难度较大，会导致吻合口瘘的风险增大。相关讨论说明，吻合口瘘发生的危急因素主要为T4期、肿瘤直径≥4 cm及低位肿瘤，且手术时间超过4 h也会使组织的损伤增加，使得吻合口的感染率增加[17-19]。因此，为了降低患者吻合口瘘的发生率，充分推断肿瘤性质，并选择合适的手术治疗方案十分必要，同时需对患者术后是否可能发生吻合口瘘并发症进行推断，以提高患者手术效果。　　 相比于开腹手术，微创手术的优点更显著，比方创伤小、术中出血量少、住院时间短等，目前该手术方式在临床中得到广泛应用。相关讨论说明，腹腔镜、机器人、开腹手术吻合口瘘的发生率的比较无显著差异，但是与其他方式相比，腹腔镜手术能够更早的发觉吻合口瘘，从而能准时实行有效方法进行治疗，有助于提高患者预后效果[20-21]。　　 当前临床吻合器基本取代了手工缝合，其具有操作方便、组织对合好等优点，腹腔镜手术通常會利用吻合器进行吻合操作，将其应用于结直肠手术中能够使吻合口瘘发生率降低，提高患者生存质量[22-24]。相关讨论说明，与手工缝合相比，吻合器吻合会导致吻合口的缺血现象，且会降低组织血供，另外，假如没有合理的选择吻合器，将会导致吻合口切缘不完好现象，从而影响吻合口的愈合[25]。因此，在手术过程中应选择合适的吻合器，且尽可能一次性吻合胜利，以此有效削减吻合口瘘发生率。　　 急诊手术后吻合口瘘的发生还涉及肠梗阻、肠穿孔等危急因素，假如没有充分地做好术前预备工作，将会增加吻合口瘘发生率。因此，为了防止出现肠梗阻、腹膜炎症状，将临时性造口应用于急诊手术中安全性更高，等患者症状得到好转时，可进行二次根治性切除手术。　　 外科医生在手术中应仔细、规范操作，需依据术中状况精确评估吻合状况，并实行有效方法进行处理。手术操作习惯与吻合口瘘的发生也有着肯定联系，因此，外科医生在手术操作中应娴熟规范的进行操作，以此为提高手术胜利率奠定基础[26-27]。　　 临床对于预防性造口的实施存在一些争议，且对这一做法的合理性缺乏充分的证据。不必要的造口会影响患者肠道正常功能，同时可能会导致造瘘口的相关并发症，比方坏死、感染等。相关讨论说明，预防性造口在吻合口瘘的削减方面没有显著效果，但其能使吻合口瘘的临床症状得到减轻;术后放置引流管也能使血肿、积液等并发症发生率得到降低，能够到达吻合口瘘的预防效果[28-29]。　　 相关讨论说明，吻合口愈合与肠道菌群有着很大联系，肠道益生菌能到达肠道炎症反应的降低效果，其通过对黏蛋白的降解，实现肠黏膜屏障功能的修复，同时抗菌蛋白的产生会发挥其抑菌作用[30]。另外，肠道菌群产生的代谢产物，能够发挥免疫功能的调整作用，使肠上皮细胞的更新得以促进，有助于到达全身炎症反应的调控效果。　　3 术后因素　　 血供、张力等是导致术后吻合口恢复的常见因素，同时吻合口的生长还会受到吻合部位肠管及四周组织的水肿、感染等因素的影响，其会导致吻合不严密的现象发生，增加吻合口瘘的发生率。　　 患者吻合口的愈合经常会受到养分状况、应激状态、药物应用等因素的影响，由于患者自身患有肿瘤疾病，手术的实施将会导致患者身体更加虚弱，从而引起各种并发症，比方贫血、维生素缺乏等，较差的机体免疫力将增加吻合口的愈合难度[31-32]。对于术后引发贫血的患者来说，其会降低血红蛋白含量与携氧量，从而导致组织供氧缺乏现象发生，通过对患者输入大量液体，将会导致血浆白蛋白水平的降低，且会降低毛细血管渗透压，从而导致出现水肿现象;维生素的缺乏在修复组织黏膜，以及胶原蛋白合成方面均会带来不良影响。因此，为了提高手术胜利率，术后应对患者的血红蛋白与白蛋白水平进行紧密监测，并给予患者维生素的适当补充，或者通过实行肠外养分的方式，使患者的术后养分状况得到改善，从而促进患者疾病的康复[33]。　　4 其他因素　　 有讨论指出，麻醉可能也是影响术后吻合口瘘发生的因素之一[34-35]。其表示，根据美国麻醉医师协会表述，分级越高的患者吻合口瘘的发生风险更高，两者有呈正比的趋势。另外有讨论表示，手术中有大量输血的患者在术后吻合口恢复状况不佳，不过也有可能与术中感染有关，目前尚无具体的发生机制[