维持性血透患者的饮食和营养.pptVIP

* * * * 患者透析前血肌酐浓度低不一定代表透析充分，这一点我们在临床上也常见的 * * 由于蛋白质中氮的含量常为16%, 用6.25X总氮呈现率, 表示与之相当的蛋白质水平, 继而评价患者的蛋白质摄入水平。 * * * * * * 美国肾脏病基金会早在2001年即针对CKD，包括透析患者的营养不良的防治提出指南 * * 通过多个方面、多个环节，对MHD患者的营养不良进行防治 * * 2.合理的透析治疗 充分透析：改善患者的食欲、改善机体对胰岛素的敏感性，降低分解代谢 使用生物相容性好的透析膜 纠正酸中毒：选用碳酸氢钠透析液，透析间期口服碳酸氢钠纠正酸中毒 MHD患者营养不良的防治 第31页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.合理的饮食 (i) 能量：能量摄入充足是有效利用摄入的蛋白质和保持机体营养储备的先决条件 K/DOQI推荐每日膳食中热量的摄入： 60岁以下，35kcal/kg.d 60岁以上者，为30~35kcal/kg.d 能量构成：碳水化合物占热量摄入的55~60%，脂肪占20~30%，蛋白质占15~20% Am J Kidney Dis 2000, 35(6), Suppl 2: S17 《NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南》 MHD患者营养不良的防治 第32页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.合理的饮食 (ii) MHD患者的蛋白摄入： K/DOQI推荐每天蛋白摄入:1.2g/(kg.d) 摄入的蛋白质至少有50%应是高生物价蛋白 Am J Kidney Dis 2000, 35(6), Suppl 2: S17 MHD患者营养不良的防治 第33页，共44页，编辑于2022年，星期二 Kalantar-Zadeh K,et al. Clin J Am Soc Nephrol，2010,5:519 蛋白摄入增加，相应会带来磷摄入的增加 第34页，共44页，编辑于2022年，星期二 高磷血症是死亡率的一个独立危险因素 N = 40,538 死亡风险(RR, 95% CI) 血磷, mg/dL 3 ( 0.97) 4–5 (1.3–1.6) 5–6 (1.6–1.9) 6–7 (1.9–2.3) 7–8 (2.3–2.6) 8–9 (2.6–2.9) 9 ( 2.9) 3–4 (0.97–1.3) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 K/DOQI 目标范围3.5–5.5 mg/dL (1.1–1.78 mmol/L) 2.4 Block GA et al. JASN 2004;15:2208– 第35页，共44页，编辑于2022年，星期二 Kidney Int 2011,80:348 50000例MHD患者 蛋白摄入1.0增加至1.4g/kg.d 血磷从5.8mg/dl略增加到6.5mg/dl 第36页，共44页，编辑于2022年，星期二 Shinaberger CS, Am J Clin Nutr 2008，88:1511 蛋白摄入增加，血磷升高 蛋白摄入增加，血磷下降 蛋白摄入减少，血磷增加 蛋白摄入减少，血磷下降 死亡相对危险性 30075例MHD患者，蛋白质摄入、血磷变化与死亡危险的关系 第37页，共44页，编辑于2022年，星期二 选择合适的蛋白尿 不同的蛋白质含磷量不同，即磷/蛋白质比值不同：磷/蛋白质比值，鸡蛋清为1.4，鸡蛋黄为24.7，奶昔则达41.3 磷的存在形式：无机磷、有机磷及植酸盐，无机磷吸收率达90~100% 最理想的是进食蛋白含量高、磷含量低的食物：尽量选择磷/蛋白质比值低的食物，避免食用含大量添加剂的肉、火腿、罐头等 如何减少因蛋白摄入而带来的磷? 第38页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.合理的饮食 (iii) 脂肪的摄入： 针对血透病人的脂质代谢异常，美国心脏病学会推荐，脂肪提供的热卡不超过30%，脂肪中饱和脂肪酸应少于10%，胆固醇不超过300mg/d MHD患者营养不良的防治 第39页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.合理的饮食 (iv) 钾、磷、钙、铁等矿物质： 饮食中蛋白质含量与钾含量、磷含量密切相关，为纠正高钾血症或高磷血症而限制饮食，应尽可能根据患者的具体饮食情况采取相应对策、个体化指导 为了避免因限制磷而导致蛋白质摄入的不足，必要时肠道内使用磷结合剂 铁剂：使用促红素纠正肾性贫血时，根据血清铁蛋白水平等，补充铁剂。 MHD患者营养不良的防治 第40页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.合理的饮食 (v) 维生素及其他营养素 透析患者常缺乏活性VitD，根据体内VitD及钙磷、iPTH水平等